23.2. Причины и механизмы развития нарушений двигательной активности

Основными компонентами нервной регуляции двигательной активности являются спинной мозг, ствол мозга, моторная (двигательная) и премоторная кора, дополнительные зоны коры, мозжечок и др. Повреждение любого компонента двигательной системы сопровождается появлением двигательных расстройств.

Специфические клетки двигательной системы — мотонейроны — клетки, передающие двигательные команды. Различают высшие и низшие мотонейроны. Тела низших мотонейронов располагаются в вентральных рогах спинного мозга и в ядрах черепных нервов ствола мозга. Аксоны этих мотонейронов непосредственно контактируют с мышечными волокнами. Высшие мотонейроны не выходят за пределы центральной нервной системы. Их тела находятся в коре головного мозга. Аксоны высших мотонейронов направляются в спинной мозг и ствол мозга, образуя соответственно кортикоспинальный и кортикобульбарный тракт. Двигательные «команды», посылаемые высшими мотонейронами, реализуются с помощью сегментарного аппарата спинного мозга и нейронов ствола мозга.

Основой рефлекторного ответа является рефлекторная дуга, включающая афферентные, центральные и эфферентные структуры, связанные с помощью синаптических соединений.

Афферентная часть рефлекторной дуги представлена рефлекторными образованиями, чувствительными нервными волокнами.

Различают экстероцептивные рефлекторные реакции, инициируемые раздражением рецепторов болевой, температурной, тактильной чувствительности, и интероцептивные, запускаемые раздражением хемо-, баро-, осморецепторов, а также проприоцептивные рефлексы в ответ на раздражение проприорецепторов мышц, сухожилий, суставных поверхностей.

В зависимости от состава нейронов выделили 2 вида рефлекторных дуг:

1) простые, моносинаптические, включающие 2 нейрона: чувствительный, афферентный, расположенный в спинальных ганглиях, и эфферентный, двигательный, расположенный в передних рогах спинного мозга. На долю моносинаптических рефлекторных дуг приходится около 2 %;

2) сложные, полисинаптические рефлекторные дуги, включающие помимо афферентных и эфферентных вставочные нейроны, на их долю приходится около 98 %. За исключением моносинаптического рефлекса растяжения и дисинаптической тормозной рефлекторной дуги волокон I в, все рефлекторные дуги включают два или более, последовательно связанных нейронов, т.е. является полисинаптическим. Полисинаптические рефлексы разделяются на вегетативные и соматические. Время рефлекса полисинаптической дуги находятся в обратной зависимости от интенсивности стимуляции. Интенсивность стимуляции влияет и на силу ответа. Усиление ответа основано на постепенном вовлечении новых групп мышц, такой процесс назван иррадиацией.

Активация спинальных рефлекторных дуг обеспечивает регуляцию тонуса скелетных мышц и их движения в соответствии с характером афферентных воздействий. Элементарные безусловные рефлексы осуществляются на уровне отдельных сегментов спинного мозга по жестко детерминированной программе. Регуляция тонуса мышц обеспечивается за счет сухожильных и познотонических рефлексов.

Различают следующие виды нарушений двигательной функции: гипокинезии, гиперкинезии и атаксии (нарушение координации движений).

К гипокинезиям относят парезы и параличи. Парез — это ослабление, а паралич — это полное отсутствие произвольных движений. В зависимости от степени и характера распространения поражения на различные отделы нервной системы выделяют следующие виды гипокинезов:

• моноплегии (от греч. monos — один, plege — удар, поражение) — паралич одной конечности;

• гемиплегия (от греч. hemi — половинный, plege — удар, поражение) — паралич половины тела;

• диплегия (от греч. di — два, plege — удар, поражение) — паралич двух конеч­ностей.

Возможно развитие верхних и нижних параплегий, а также триплегий и тетраплегий, то есть паралич трех или четырех конечностей.