19.1.2. Нарушения слюноотделения

Нарушение слюноотделения может проявляться гиперсаливацией и гипосаливацией.

Гиперсаливация (гиперсиалия)

Наиболее часто гиперсаливация связана с рефлекторной стимуляцией центра слюноотделения. Последнее возникает при поражении зубов, при наличии воспалительного процесса в полости рта — стоматита, токсико-аллергической эритемы, вульгарной пузырчатки и др. Рефлекторная стимуляция слюноотделения возникает при заболеваниях пищевода, желудка, желчного пузыря, кишечника.

Гиперсаливация является характерным симптомом при заболеваниях, вызванных паразитическими червями — гельминтозами. Она развивается при аскаридозе, энтеробиозе, стронгилоидозе, трихоцефалезе, фасциолезе, описторхозе и ряде других.

Гиперсаливация является одним из частых проявлений раннего токсикоза беременных, особенно при многоплодной беременности и гормональном дисбалансе — снижении функции коры надпочечников и уровня кортикостероидов, повышении уровня эстрогенов.

Как защитная реакция гиперсаливация возникает при некоторых отравлениях, например при хроническом отравлении никотином, ртутью, свинцом. При этом токсические соединения удаляются из организма вместе со слюной.

Гиперсаливация всегда возникает в период адаптации к протезам зубов, когда происходит непосредственное раздражение механорецепторов ротовой полости. У некоторых людей усиление слюноотделения наблюдается при использовании различных пломбировочных материалов за счет раздражающего действия на хеморецепторы слизистой рта мономерных химических соединений, входящих в состав пломб.

У детей гиперсаливация развивается в периоды роста молочных и постоянных зубов.

Таким образом, этиологические факторы, вызывающие развитие гиперсаливации, могут быть представлены следующим образом:

1. Раздражение бульбарных центров слюноотделения при локальной патологии продолговатого мозга и усиление центральных холинергических влияний на слюнные железы.

2. Снятие корковых тормозных влияний на бульбарный центр и ядра слюноотделительных нервов.

3. Рефлекторная стимуляция бульбарного центра при наличии воспалительного процесса в полости рта, заболеваниях пищевода, желудка, желчного пузыря, глистных инвазиях и др.

4. Использование холиномиметиков (пилокарпин, прозерин).

5. Использование симпатолитиков (резерпин, метилдофа).

6. Воспалительное, травматическое поражение периферических нервов (тройничный, лицевой, языкоглоточный), иннервирующих слюнные железы.

7. Местные воспалительные процессы в ротовой полости, сопровождающиеся выделением биологически активных веществ и стимуляцией секреции слюнными железами.

8. При некоторых отравлениях усиление слюноотделения является компенсаторным механизмом, направленным на снижение концентрации токсического вещества в плазме крови.

Последствия гиперсаливации. Интенсивная гиперсаливация (до 14 л в сутки) очень быстро приводит к обезвоживанию организма, нарушению электролитного обмена, кислотно-основного состояния. Заглатывание больших количеств слюны вызывает нейтрализацию желудочного сока, снижение его бактерицидных свойств, ускорение эвакуации пищевых масс из желудка в кишечник, что часто способствует развитию заболеваний желудка и кишечника.

Вытекая наружу (особенно у маленьких детей), слюна вызывает мацерацию кожи и воспалительные изменения вокруг губ.

При затекании слюны в дыхательные пути может произойти их инфицирование микроорганизмами, находящимися в полости рта.

Гипосаливация (гипосиалия)

Пониженная секреция слюны встречается довольно часто, и по характеру клинического проявления выделяют 3 стадии ксеростомии: начальную, клинически выраженную и позднюю, что соответствует I, II и III степеням нарушения функции слюнных желез. При ксеростомии в начальной стадии процесса отмечаются периодически повторяющиеся ощущения сухости во рту, особенно при разговоре. Объективно слизистая оболочка умеренно увлажнена, нормальной окраски, из протоков слюнных желез выделяется прозрачный секрет в умеренном количестве. У больных этой группы сиалографических изменений в слюнных железах не обнаруживается.

Ксеростомия с выраженными клиническими признаками характеризуется постоянной сухостью во рту, усиливающейся при разговоре и эмоциональном напряжении. Слизистая оболочка имеет нормальную окраску, слабо увлажнена, из протоков слюнных желез при их массировании выделяется мало слюны. Сиалографически у этих больных определяется задержка выделения контрастного вещества до двух, иногда и более суток.

При ксеростомии на поздней стадии сухость во рту постоянна, наблюдаются изменения слизистой оболочки рта воспалительного характера и множественный кариес зубов. Возникают болевые ощущения во время еды и питья. Язык сухой, обложен, гиперемирован. Отмечается нарушение вкуса. Получить слюну из протоков не удается даже при интенсивном массировании железы. Сиалографически в поздней стадии ксеростомии можно установить значительную задержку выделения контрастного вещества (более 48 ч) и признаки хронического воспаления железы.

Патогенез развития ксеростомии может быть обусловлен нарушением центрального механизма слюноотделения, так называемая неврогенная ксеростомия. Она возникает при ушибе основания головного мозга, сухотке спинного мозга, токсико-инфекционном поражении нервной системы (ботулизм), некоторых эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксикоз), при склеродермии. Ксеростомия отмечается при заболеваниях слюнных желез и их протоков — сиалоадените, сиалолитиазе, болезни Микулича, болезни Шегрена, пороках развития, инфекционных поражениях слюнных желез — паротите, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе и др.

Гипосаливация — одно из проявлений болезни Шегрена — системного аутоиммунного поражения слюнных и слезных желез, при котором отмечается дистрофическое изменение эпителиальных клеток, выстилающих протоки желез, пролиферация миоэпителиальных клеток и сужение просвета выводных протоков желез, инфильтрация ткани железы лимфоидными, плазматическими и ретикулярными клетками. В поздних стадиях заболевания может наблюдаться полная атрофия ацинусов с замещением ткани железы жировой тканью.

Гипосаливация возникает при сиалолитиазе — хроническом воспалении слюнной железы, протекающем с образованием слюнных камней в ее протоках. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже — околоушная, очень редко — подъязычная. В развитии патологии большое значение имеют нарушение кальциевого обмена и гиповитаминоз А. Слюнные камни чаще обнаруживаются в одной железе, в выводных протоках, но могут быть и в железистой части железы. При наличии камня в строме железы наблюдаются явления хронического воспаления с атрофическими изменениями паренхимы и разрастанием соединительной ткани. При хроническом течении воспалительного процесса железа постепенно уплотняется, ограничивается ее секреторная функция и уменьшается количество слюны.

Ксеростомия может быть следствием разрушения тканей железы при злокачественных новообразованиях и при лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области вследствие прямого действия ионизирующего излучения на нейросекреторный аппарат и ткань слюнной железы.

Слюноотделение уменьшается при обезвоживании организма (плазмопотеря, кровопотеря, диарея), лихорадке различной этиологии, активации симпатоадреналовой системы. Уменьшение слюноотделения может быть медикаментозного происхождения и возникает при назначении атропина, психотропных препаратов, симпатомиметиков (мезатон, эфедрин, изадрин).

Сухость во рту при нормальной секреции слюнных желез появляется при затруднении носового дыхания вследствие полипов, искривления носовой перегородки, когда больные вынуждены дышать ртом (ложная гипосаливация).

Сухость в полости рта только ночью может быть следствием сна с открытым ртом из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, что бывает чаще в пожилом возрасте.

Таким образом, резюмируя вышеизложенное, можно выделить основные патогенетические механизмы развития гипосаливации:

1. Усиление адренергических центрогенных влияний при активации заднего гипоталамуса (стресс, лихорадка).

2. При локальной патологии спинного мозга на уровне II–VI грудного сегмента.

3. При использовании холинолитиков, симпатомиметиков.

4. При обезвоживании организма.

5. При разрушении железы (воспалительный, опухолевый, специфический процессы, травма).

6. При сиалолитиазе.

Последствия гипосаливации. Ксеростомия затрудняет прием пищи, нарушает процессы формирования пищевого комка, вкусовую рецепцию, начальные этапы гидролиза углеводов, глотание. При гипосаливации снижается секреторная функция желудка и нарушаются последующие этапы пищеварения. Гипосаливация способствует развитию инфекционно-воспалительных заболеваний в полости рта, сопровождается множественным кариесом.