Тема 8. Судебно-психиатрическая оценка сосудистых заболеваний головного мозга

Вопросы:

1. Природа и причины сосудистых заболеваний КГМ

2. Механизм развития заболевания КГМ

3. СПЭ сосудистых заболеваний КГМ

Одной из актуальных проблем современной медицины на рубеже XX − XIX вв. стала проблема сосудистых заболеваний коры головного мозга. Это обусловлено широкой распространенностью и увеличением количества больных центрально-сосудистой патологией. Значительная часть расстройств, связанных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, – психозы − самые яркие проявления психических заболеваний. Основные признаки психозов − резкое искажение отражения реального мира в сознании больного. Причины психозов: наследственность, старческое слабоумие, хронических алкоголизм, олигофрения.

Развитие процесса заболевания характеризуется трехстадийностью: неврастеноподобная стадия (основные признаки во многом напоминают неврастеноподобный синдром: быстрая утомляемость, слабость, истощаемость психических процессов, головокружение, шум в ушах); стадия выраженных психических расстройств (нарастание интеллектуально-мнестических расстройств, эмоциональная лабильность, слабый волевой контроль). В судебно-психиатрической практике диагностики второй стадии наибольшее значение имеют психозы с картиной депрессивных, параноидных, галлюционарно-параноидных синдромов и состояния с помрачением сознания. Иногда возможны эпилептиформные припадки. В таком состоянии больные могут совершать тяжкие преступления. Третья стадия – период выраженных психотических расстройств в форме атипичных судорожных припадков. Психические проявления сочетаются с соматическими и неврологическими расстройствами органического характера.

У больных с психическими расстройствами при церебральном атеросклерозе много общего: возрастной фактор, наследственность, экзогенные вредные воздействия (алкоголизм, черепно-мозговые травмы, психогении). В структуре гипертонических психозов начальные проявления характеризуются теми же синдромами, что и при церебральном атеросклерозе, но с более выраженными аффективными расстройствами: тревожность, депрессия, галлюцином. Течение гипертонических психозов более динамично. На фоне повышенной утомляемости, раздражительности и колебаний настроения у больных могут возникать навязчивые мысли, связанные с ожиданием следующего приступа. В остром периоде больные не могут осмыслить тяжести своего состояния, игнорируют указания лечащего врача, много говорят, утверждают, что здоровы и пытаются встать с постели, что часто приводит к летальному исходу.

Причиной реактивных психозов, как правило, является воздействие на психику человека сильной травмирующей ситуации (стресс, потеря близкого и т.п.). В основе развития интоксикационных психозов лежит тяжелое инфекционное заболевание (например, «белая горячка» − алкогольный делирий).

Основные внешние признаки, характерные для психозов: разговоры больного с самим собой (реплики на чьи-то вопросы, не касающиеся заболевшего); смех без видимой причины; внезапное «замолкание» и отгороженность от окружающих; встревоженный озабоченный вид обусловленный невозможностью сосредоточиться на конкретной теме разговора; двигательные расстройства (ступор/возбуждение); расстройство настроения.

Особенности СПЭ при сосудистых заболеваниях мозга: а) лица с начальной стадией заболевания (неврастеноподобный синдром и неглубокая депрессия) признаются вменяемыми. Однако следует иметь в виду, что в силу повышенной эмоциональной лабильности у таких больных в психотравмирующих условиях, связанных с судебно-следственной ситуацией, возможно развитие свойственных им аффективных и интеллектуально-мнестических нарушений; б) определение дееспособности лиц с сосудистыми заболеваниями головного мозга представляет сложность из-за волнообразности протекания заболевания (колебания выраженности) и тенденции к прогрессированию с нарастанием психорганической симптоматики. Особые затруднения возникают в случае проведения СПЭ после смерти лица, оформившего какой-либо юридический акт; в) невменяемыми признаются только лица с явлениями выраженного слабоумия, совершившие преступления в период сосудистого психоза (нарушение сосудистой деятельности). Лишь не многие нуждаются в применении принудительных мер безопасности и лечения (злобные, возбудимые, с бредовыми идеями ревности и преследования); г) атеросклеротическое слабоумие, развившееся после осуждения, является основанием для освобождения лица от дальнейшего отбывания наказания; д) сделки, заключенные больными в остром периоде постинсультного состояния, должны признаваться недействительными.

Вопросы для самопроверки:

1. Природа сосудистых заболеваний (биологические и социальные факторы)

2. Особенности назначения СПЭ при сосудистых заболеваниях КГМ