9, 10, 11, 12 Пара. Нервы каудальной группы (кауда-хвост).

9 пара – языка-глоточный нерв. Он иннервирует мягкое небо и глотку, околоушную слюнную железу, обеспечивает вкус на задней трети языка. При на рушении этого нерва нарушается глотание, вкус на задней трети языка, чувствительность глотки, выпадает глоточный рефлекс.

10 пара - блуждающий нерв. Это самый длинный и мощный нерв. Он контролирует: мышцы глотки, мягкого неба, гортани, работу поджелудочной железы, сердца, лёгких, желудка, кишечника, обеспечивает чувствительность мозговых оболочек.

Симптомы поражения этого нерва:

• Гнусавый голос

• Афония – беззвучность голоса

• Поперхивания

• Выливание жидкой пищи через нос

• Расстройства глотания – диспагия

• Мягкое небо –неподвижно и свисает

• Глоточный рефлекс и рефлекс мягкого неба снижены

• Пульс и дыхание редкие

• Нарушена работа пищеварительного аппарата

11 пара – добавочный нерв. Он иннервирует 2 мышцы: кивательную и трапециевидную мышцу. Обеспечивает наклон и поворот головы, пожимание плечом, оттягивание плеча назад, поднимание руки выше горизонтали. При поражении этого нерва затруднены эти движения, плечо опущено, нижний угол лопаты отходит наружу.

12 пара – подъязычный нерв. Он иннервирует мышцы языка. При поражении этого нерва наблюдается складчатость, атрофия и подёргивание мышц языка. При высовывании язык отклоняется в сторону.

Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

Двигательные расстройства при поражении 9, 10 и 12 черепных нервов или их ядер – это бульбарный паралич. Это периферический паралич.

Симптомы:

• дизартрия,

• хриплость,

• носовой оттенок голоса,

• Поперхивания,

• выливание жидкой пищи через нос,

• порез,

• атрофия и

• подёргивание мышц языка,

• снижение глоточного рефлекса.

Причины:

• Опухоль ствола

• Миастения

• Полиомиелит

• БАС (боковой амиотрофический склероз)

Похожие расстройства возникают при поражении центрального нейрона, тогда развивается псевдобульбарный паралич (центральный). В отличие от бульбарного при нем нету атрофии, повышенной глоточной и нижнечелюстной рефлексы, есть рефлексы орального автоматизма(хоботковый), насильственный смех и плач.

Причины: инсульт, атеросклероз сосудов мозга.

Лекция 5: Высшие корковые свойства и их расстройства

К высшим психическим или когнитивным функциям относятся: гнозис, праксис, память, мышление, сознание и речь.

Гнозис – способность узнавать объекты. Гнозис обеспечивается вторичными корковыми сторонами и имеет условно-рефлекторную природу. Нарушение гнозиса называется агнозия. Нарушается сложная форма распознавания при сохраненной чувствительности.

Виды агнозии:

• Зрительная (поражена левая затылочная доля, больной видит предмет, но не узнает его, воспринимает только отдельные его признаки. Иногда зрительная агнозия проявляется только в усложнённых условиях, например, больной узнает на рисунке предмет, но если рисунок перечеркнуть – перестаёт узнавать. Бывает зрительная агнозия букв, цифр, лиц, а также половины зрительного поля, когда больной не в состоянии различить левую/правую стороны, узнать время со стрелками)

• Слуховая агнозия (поражение левой височной доли) Больной не узнает знакомые звуки. Страдает не само восприятие звуков, а понимание их сигнального значения. Нарушение узнавания мелодии называется амузия. Речевая агнозия называется – сенсорной афозией. Сенситивная агнозия – поражение левой теменной доли (больной не узнает предметы при воздействии на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности).

А) Астереогноз – не узнавание предметов на ощупь при сохраненном осязании.

Б) Расстройство схемы тела – трудно определить расположение частей своего тела.

В) Болевая агнозия – нечувствительность к боли.

Г) Обонятельная агнозия

Д) Вкусовая агнозия

Праксис – способность выполнять направленные действия по определенному плану.

Апраксия (расстройство праксиса) – возникает при поражении вторичных и третичных корковых зон. Утрачиваются зрительные навыки, без признаков пореза, нарушение координации движений. Иногда обычные бытовые навыки сохранены, а профессиональные утрачиваются.

Речевая апраксия называется моторной афозией.

Виды апраксии:

1. Моторная (нарушение выполнения действия, по заданию и по подражанию; больной понимает задание – но выполнить его не может)

2. Идеаторная (нарушение плана, последовательности отдельных движений ; больной не может выполнить действие по словесному заданию, но может это сделать по подражанию)

3. Конструктивная (невозможность сконструировать целое из частей)

Память связана с такими структурами мозга, как гопакам, поясная извилина, гипоталамус.

Различают память :

• Механическую (наглядно-образную)

• Смысловую (абстрактную)

Расстройства памяти возникают при органических поражениях головного мозга. А также при неврозах и переутомлениях.

Полная потеря памяти – амнезия.

Виды амнезии:

1. Фиксационная (когда плохо помнятся недавние события, а хорошо отдалённые)

2. Прогрессирующая (постепенное равномерное опустошение всего запаса знаний)

3. Ретроградная (потеря памяти на события в момент черепно-мозговой травмы)

При поражении височной доли может возникать ощущение «Дежавю».

Гипермнезия – необычное обострение памяти.

Мышление тесно связано с речью. Процесс мышления включает этапы анализа, синтеза и обобщения. О мышлении человека судят по его высказываниям и поступкам.

Слабоумие бывает 2 видов: врожденное (олигофрения) или приобретенное (деменция) .

Вида расстройства мышления:

• Обстоятельственное мышление - вязкость, трудно переключаемость с одной темы на другую, не может выделить главное, застревает на деталях (характерно для эпилепсии)

• Разорванное мышление – когда нет логической связи между словами, речь бессмысленна (шизофрения)

• Резонёрство – бесплодное мудрствование, пустословие

• Бредовые идеи - ложные идеи, неподдающиеся критике и коррекции.

Виды бредовых идей:

• Преследование

• Бредовые идеи величествования

• Бред самоуничижения

Сознание.

Нарушение сознания делится на: синдромы заключения и синдромы помрачнения.

Синдромы включения –

Наиболее часто встречаются бульбарная и псевдо-бульбарная дизартрия. Для них характерны парезы мышц, обеспечивающие члено-раздельную речь (произношение не чёткое, смазанное, голос тихий, глухой, немодулированный и за нарушение согласованности дыхания и артикуляции, речь становится не ритмичной. Часто у больных усилено слюноотделение (гиперсоливация) .

Экстрапирамидная дизартрия – нарушения модуляция, выразительность, ритм речи.

Мозжечковая дизартрия – речь скандированная, со своеобразными выкриками в конце фразы. Нарушена плавность речи, неправильно расставляются ударения.

Мутизм- отсутствие речевого общения при сохранной способности говорить. Мутизм может проявляться только в определенной обстановке или при контакте только с определенными людьми (частое проявление истерии).