Відповіді на задачі до теми : « хвороби кришталика та склистого тіла»

ЗАДАЧА №1

Діагноз середнього медичного працівника:

Поступове зниження зору до 0,1 у хворого 68 років пов’язане з незрілою віковою катарактою, що підтверджується наявністю помутніння у просвіті зіниці за райдужкою.

Мета втручань: дати пораду хворому, сприяти забезпеченню спеціалізованої офтальмологічної допомоги.

Тактика середнього медичного працівника:

Направити хворого до окуліста. Пояснити, що при незрілій катаракті хворий потребує хірургічного лікування після проведення передопераційного обстеження хворого.

План обстеження хворого:

1.Флюографія органів грудної клітки.

2. Онкоогляд.

3. Загальний аналіз крові, згортання крові, вміст глюкози у крові, RW.

4. Загальний аналіз сечі.

5. Аналіз кала на яйця глистів.

6. Електрокардіограма.

7. Обстеження у спеціалістів ( терапевт, невропатолог, отоларинголог, стоматолог; по показанням : ендокринолог, гінеколог, психіатр…)

ЗАДАЧА № 2

Діагноз середнього медичного працівника:

Відсутність зору у хворого пов’язана зі катарактою. Біль та підвищення ВОТ виникли внаслідок перезрілої катаракти (факогенної глаукоми ).

Мета : надання невідкладної допомоги.

План втручань:

1. Ввести знеболюючі засоби.

2. Ввести сечогінні засоби.

3. Негайно направити хворого в очне відділення на оперативне лікування катаракти

( ВОТ потрібно нормалізувати за 24 години, інакше може розвинутися атрофія зорового нерва)

ЗАДАЧА № 3

Діагноз середнього медичного працівника:

Зниження зору на близькій відстані пов’язане з пресбіопією.

Зниження зору вдалину, найвірогідніше, відбулося за рахунок початкової катаракти

Мета: надати допомогу хворому.

Тактика:

1. Для покращення зору на близькій відстані підібрати окуляри ( sph + 2,75 Д ).

2. Направити до окуліста для уточнення причини зниження зору вдалину та призначення лікування.

У початковій стадії вікової катаракти проводять консервативне лікування ( катахром, віцеїн, каталін, тауфон, квінакс )

ЗАДАЧА №4

Діагноз середнього медичного працівника:

Раптова втрата гостроти зору у хворого на гіпертонічну хворобу пов’язана найвірогідніше з гемофтальмом ( крововиливом у склисте тіло )

Мета: надати допомогу хворому.

План дій:

1. Заспокоїти хворого.

2. Ввести кровоспинні засоби ( дицинон, вікасол, хлористий кальцій, аскорутин ).

3. Контроль кров’яного тиску, при підвищені тиску запропонувати гіпотензивні препарати.

4 .Направити на лікування до терапевта та окуліста.

Відповіді на задачі до теми: «глаукома»

ЗАДАЧА № 1

Діагноз середнього медичного працівника:

Затуманення зору, біль в очах, швидка зміна окулярів у хворої 50 років пов’язане, найвірогідніше, з ЗКГ.

ЗКГ має хвилеподібний перебіг, скарги з’являються при підвищенні ВОТ, коли тиск нормалізується – скарг немає. Відсутність об’єктивних змін говорить за 1стадію хвороби.

Мета: сприяти призначенню кваліфікованого лікування

План дій:

1. Пояснити хворій важливість ранньої діагностики та своєчасного лікування глаукоми.

2. Направити хвору до окуліста.

Для встановлення діагнозу глаукоми необхідно провести слідуючи обстеження:

1. Визначити поля зору.

2. Провести біомікроскопію ( визначити глибину передньої камери, наявність секторальної атрофії райдужки, зміни пігментної кайми зіниць ).

3. Провести офтальмоскопію ( визначити наявність крайової глаукоматозної екскавації ДЗН ).

4. Гоніоскопія ( обстеження райдужно-рогівкового кута ).

5. Добова тонометрія, тонографія, еластотонометрія, навантажувальні та розвантажувальні проби .

ЗАДАЧА № 2

Діагноз середнього медичного працівника:

Підвищення ВОТ при відсутності скарг пов’язане з відкритокутовою глаукомою.

Можлива помилка при вимірюванні ВОТ.

Мета: забезпечити якомога скоріше виключення або підтвердження діагнозу.

Тактика середнього медичного працівника:

1. Переконати хворого звернутися до окуліста в цей же день, тому що глаукома ефективно лікується тільки в ранніх стадіях. Відсутність скарг не говорить про відсутність хвороби.

У пізніх стадіях хвороби відновити втрачені зорові функції неможливо.

2. Направити хворого до окуліста.

ЗАДАЧА № 3

Діагноз середнього медичного працівника:

Плаваючі помутніння перед очима при нормальних функціях очей пов’язані з помутнінням склистого тіла на тлі анемії.

Мета: надати допомогу хворій.

Тактика середнього медичного працівника:

1. Порадити провести загальне обстеження організму, лікування анемії.

2. Направити на консультацію до окуліста для обстеження з метою встановлення остаточного діагнозу.

3. Порекомендувати контроль ВОТ, тому що «літаючі мушки» можуть бути першим симптомом початкової глаукоми.

ЗАДАЧА № 4

Діагноз середнього медичного працівника:

Різке зниження зору, головний біль, нудота, блювання при гострому нападі глаукоми.

Мета: надати невідкладну допомогу.

План дій:

1. Закапати міотик ( 1% розчин пілокарпіну 2-3 рази через 5-10 хвилин ).

2. Ввести діуретик ( 2мл лазиксу в/м).

3. Ввести знеболюючі засоби ( 50% розчин аналгіну 2мл і 1% розчин димедролу 1мл внутрішньом’язево ).

4. Направити в очне відділення на стаціонарне лікування.

ЗАДАЧА № 5

Діагноз середнього медичного працівника:

Світлобоязнь, сльозотеча у дитини 10 міс. при збільшені розмірів очних яблук, вірогідно, пов’язані з природженою глаукомою.

Мета: надати допомогу дитині.

Тактика середнього медичного працівника:

1. Пояснити мамі важливість швидкого звернення до окуліста з метою попередження сліпоти при гідрофтальмі ( буфтальмі ).

2. Дати направлення до окуліста.

Обстеження малих дітей переважно проводять в умовах медикаментозного сну або наркозу.

Консервативне лікування природженої глаукоми неефективне, тому мати повинна готуватися до оперативного лікування цієї хвороби у дитини.

ЗАДАЧА № 6

Діагноз середнього медичного працівника:

Сліпота лівого ока без скарг при підвищеному ВОТ пов’язана з термінальною ВКГ.

Мета: надати допомогу хворому.

Тактика середнього медичного працівника:

Терміново направити хворого на обстеження до окуліста

Офтальмоскопія лівого ока виявить, найвірогідніше, повну глаукоматозну атрофію зорового нерва Відновити функції лівого ока неможливо.

Хворий потребує проведення контролю ВОТ, щоб своєчасно виявити підвищення ВОТ на правому оці, а також необхідно провести обстеження хворого у терапевта, невропатолога для виявлення судинної патології і призначення гіпотензивних, антисклеротичних, судинорозширюючих засобів, ангіопроткторів, вітамінів та тканинних препаратів з метою збереження функцій на правому оці.

ЗАДАЧА № 7

Діагноз середнього медичного працівника:

Зниження гостроти зору і звуження поля зору, враховуючі анамнез та підвищення ВОТ, пов’язані з ВКГ .

Мета: надати допомогу хворому.

Тактика середнього медичного працівника:

Направити хворого до окуліста терміново. Потрібно пояснити хворому важливість термінового обстеження та своєчасного кваліфікованого лікування глаукоми.

Зниження гостроти зору до 0,5 не кор.., звуження поля зору концентрично на 30⁰ на правому оці та підвищення ВОТ до 32 мм рт. ст. дають можливість виставити ІІ – в стадію глаукоми .

Зниження гостроти зору до 0,9 не кор.., звуження поля зору на 5-10⁰ при вперше виявленному підйомі ВОТ до 27 мм рт. ст., найвірогідніше, пов’язані з відкритокутовою глаукомою І стадії вперше виявленою.

Потрібно компенсувати ВОТ на правому оці, якщо консервативне лікування не дасть ефекту, то необхідно провести хірургічне лікування для нормалізації ВОТ з метою збереження функцій правого ока.

Необхідно також обстежити ліве око та призначити лікування для збереження функцій органа зору.

ВІДПОВІДІ НА ЗАДАЧІ ДО ТЕМИ : «УШКОДЖЕННЯ ОРГАНА ЗОРУ».

ЗАДАЧА №1

Діагноз середнього медичного працівника:

Кровотеча та біль при рваній рані верхньої повіки правого ока.

Мета: надати невідкладну допомогу пацієнту.

План дій:

1. Промити рану 2% розчином перекису водню або 0,02% розчином фурациліну, закапати антибактеріальні краплі ( 30% розчин сульфацилу-—натрію чи 0,3% розчин гентаміцин).

2. Накласти тиснучу пов’язку.

3. Ввести знеболюючи засоби ( 50% розчин аналгіну 2мл і 1% розчин димедролу 1мл в/м)

4. Відправити пацієнта в очне відділення.

5. Якщо відправка пацієнта затримується, а пов’язка швидко просочується кров’ю, ввести гемостатики. З метою профілактики інфекції ввести разову дозу антибіотика широкого спектру дії ( лінкоміцин 30% - 1,0 в/м або ампіокс 500 тис. ОД після проби ).

6. Профілактика правця проводиться за призначенням лікаря в залежності від проведеної активної імунізації.

Первинна хірургічна обробка рани полягає у накладанні швів з тонкого матеріалу пошарово, акуратно, щоб запобігти косметичному дефекти. Перший шов проводять через інтермаргінальний простір.

ЗАДАЧА № 2

Діагноз середнього медичного працівника:

Біль в лівому оці та сльозотеча можуть бути пов’язані з непроникаючим чи проникаючим поранення рогівки.

Через малий розмір рани виявити її без апаратури буває неможливим.

Мета втручань: надати невідкладну допомогу.

План дій:

1. Закапати знеболюючі краплі ( 2% розчин лідокаїну )

2. Закапати антибактеріальні краплі ( 0,3 % розчин норфлаксицину чи гентаміцину )

3. Накласти пов’язку не давлючу

4. Негайно направити хворого до окуліста.

Для встановлення діагнозу необхідно провести біомікроскопію з флюоресцеїновою пробою. Якщо виявиться садно рогівки лікар призначає антибактеріальні краплі та мазь.

Якщо виявиться витікання внутрішньоочної рідини – підтвердиться діагноз проникаючого поранення; хвору негайно направляють на стаціонарне лікування

( внесення інфекції в середину ока може спричинити ендофтальміт, який приводить до сліпоти або навіть до втрати ока ).

ЗАДАЧА № 3

Діагноз середнього медичного працівника:

Біль у правому оці пов’язаний з ерозією рогівки, яка, імовірно, спричинена стороннім тілом кон’юнктиви верхньої повіки.

Мета: надати невідкладну допомогу

План дій:

1. Закапати антибактеріальні ( гентаміцин) та знеболюючі ( лідокаїн ) краплі.

2. Вивернути верхню повіку, при виявлені стороннього тіла, видалити його вологим ватним тампоном чи пінцетом або голкою від одноразового шприця

3. Призначити антибактеріальні краплі 6 разів на день , антибактеріальну мазь 3 рази на день

ЗАДАЧА №4

Діагноз середнього медичного працівника:

Ріжучий біль в очах, світлобоязнь, сльозотеча, гіперемія та набряк шкіри повік та кон’юнктиви пов’язані з електрофтальмією.

Мета: поліпшити стан пацієнта.

План втручань:

1. Закапати 2% розчин лідокаїну

2. Призначити примочки з розчином фурациліну

3. Порекомендувати користуватися темними окулярами

4. Направити на консультацію до окуліста

Явища електроофтальмїї здебільшого зникають протягом доби.

Задача № 5

Діагноз середнього медичного працівника:

Біль в лівому оці, набряк та крововиливи у ділянці повік лівого ока пов’язані з контузією придатків.

Крепітація повітря у товщі повік свідчить про перелом внутрішньої стінки орбіти лівого ока.

Мета: надати невідкладну допомогу.

План дій:

1. Закапати знеболюючі і антибактеріальні краплі.

2. Накласти тиснучу пов’язку

3. Холод перші 2 години після травми, щоб запобігти наростанню гематоми.

4. Направити хворого до окуліста.

5. Якщо відправка хворого затримується, треба ввести кровоспинні засоби, при болях – знеболюючі засоби.

Лікар призначає рентгенограму орбіт, консультацію отоларинголога, невропатолога

Поява крововиливів безпосередньо після травми свідчить про розрив судин у повіках.

Поява крововиливів під шкірою повік через декілька годин після контузії свідчить про просочування крові із гематоми в орбіті.

При появі більш пізніх крововиливів – через добу і пізніше після контузії – свідчить про перелом основи черепа ( симптом « окулярів» ).

ЗАДАЧА № 6

Діагноз середнього медичного працівника:

Біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча при сторонньому тілі рогівки лівого ока.

Мета : надати допомогу хворому.

План дій:

1. Закапати антибактеріальні краплі (сульфацил-натрію, гентаміцин або норфлоксацин )

2. Закапати знеболюючі краплі двічі через 1-2 хвилини ( дикаїн чи лідокаїн )

3. Видалити стороннє тіло рогівки списовидною голкою при наявності навиків або направити хворого до окуліста

4. Після видалення стороннього тіла призначають закапування антибактеріальних крапель

5-6 разів на день 3-5 днів і закладання за нижню повіку антибактеріальної мазі 3 рази на день.

ЗАДАЧА № 7

Діагноз середнього медичного працівника:

Біль, різке падіння зору при хімічному опіку лівого ока.

Мета: надання невідкладної допомоги

План дій:

1. Промити око великою кількістю рідини на протязі 5 хвилин з груші або 20 мл шприця

2% розчином борної кислоти, якщо є її готовий розчин. Якщо готового розчину не має, то не слід втрачати час на її приготування, а слід швидко промити око водою.

2. Закапати антибактеріальні краплі та анестетики.

3. Видалити частинки вапна з кон’юнктиви списовидною голкою або ватним тампоном і

знову промити око розчином фурациліну, борної кислоти, перманганату калію, які вже можна приготувати не поспішаючи. Закапати антибактеріальні краплі.

4 Направити хворого до окуліста.

ЗАДАЧА № 8

Діагноз середнього медичного працівника:

Різке зниження зору при контузії правого ока.

Мета : надати невідкладну допомогу.

План дій:

1. Забезпечити спокій, холод перші 2 години після травми.

2 Ввести гемостатики ( дицинон, вікасол, хлористий кальцій, аскорутин )

3. Ввести знеболюючі засоби ( аналгін, димедрол )

4. Направити хворого до окуліста.

ЗАДАЧА № 9

Діагноз середнього медичного працівника:

Біль, зниження зору правого ока можливо пов’язані з проникаючим пораненням ока.

Мета: надати невідкладну допомогу хворому.

План дій :

1. Закапати антибактеріальні краплі обережно, не натискуючи на очне яблуко.

2. Накласти пов’язку не давлючу.

3. Ввести після проби антибіотики широкого спектру дії

4. Терміново направити хворого до окуліста.

ЗАДАЧА № 10

Діагноз середнього медичного працівника:

Втрата зору і біль у правому оці пов’язані з проникаючим пораненням ока.

Мета: надати невідкладну допомогу.

План втручань:

1. Закапати антибактеріальні краплі ( обережно, не надавлюючи на очне яблуко ).

2. Накласти недавлючу пов’язку.

3. Ввести гемостатики та знеболюючі засоби.

4. Терміново направити хворого до офтальмологічного травматологічного центру

( обласна очна лікарня або Одеський інститут очних хвороб ім. ак. В. П.Філатова ).

.

ЗАДАЧА № 2

Пацієнт 57 років, скарг немає. В кабінеті профілактичного обстеження виявлено підвищення ВОТ : праве око = 28 мм рт. ст., ліве око = 29 мм рт. ст..

Гострота зору обох очей = 1.0

Передній відрізок очного яблука без змін.

Діагноз середнього медичного працівника.

Мета та план дій середнього медичного працівника.

ЗАДАЧА № 3

Хвора 35 років скаржиться на появу перед очима плаваючих точок, які вона добре бачить, коли дивиться на світлу поверхню. Ці зміни спостерігає біля року. Страждає анемією після маткової кровотечі.

Гострота зору обох очей = 1.0 ВОТ обох очей = 19-20 мм рт. ст. Поле зору у нормі.

Змін переднього відрізку очного яблука не виявлено.

Діагноз середнього медичного працівника.

Мета втручань та дії середнього медичного працівника.

ЗАДАЧА № 4

Хворий 65 років скаржиться на виражений біль у ділянці правої половини голови, нудоту, блювання. Напередодні їв ковбасу.

Під час обстеження: язик чистий, живіт при пальпації не болючий, м’який, пульс - - 88 ударів в 1 хвилину. Медпрацівник звернув увагу на почервоніння правого ока з фіолетовим відтінком, тьмяність рогівки, розширення зіниці, різке зниження зору правого ока ( рахунок пальців у обличчя ). Під час пальпації око тверде, як камінь.

Ліве око бачить добре, об’єктивних змін не виявлено.

Діагноз середнього медичного працівника.

Мета та план втручань.

ЗАДАЧА № 5

До середнього медичного працівника звернулася мати з дитиною 10 міс. зі скаргами на світлобоязнь, сльозотечу у дитини на протязі 2-3-х місяців.

Закапувала 20% розчин сульфацилу-—натрію 3 рази на день 10 днів.

Під час огляду спостерігають великі «виразні» очі, склера має блакитний відтінок, рогівка тьмяна, зіниці широкі, очні яблука при пальпації пружні.

Діагноз середнього медичного працівника. Мета та план дій.