Поражение срединного нерва.

Причины: травма ( поражение плеча – при переломе диафиза плечевой кости, локтя, чаще всего ладонной поверхности запястья – при любой резаной ране, даже поверхностной), сдавление – головой спящего партнера «паралич влюбленных», наложении жгута, после длительной езды на велосипеде – паралич велосипедистов.

Клиника – при попытке сжимания пальцев в кулак пациент может согнуть только пальцы локтевого края кисти, мышцы которых иннервируются локтевым нервом. При этом формируется так называемая «благословляющая кисть» (РИС 11.11), нарушается отведение большого пальца, что выражается в том. Что при попытке взять в руку широкий стакан или бутылку кисть неплотно прилегает к предмету, и между большим и указательным пальцами образуется своего рода «плавательная перепонка» («симптом бутылки»). Характерна ограниченная атрофия, вовлекающая лишь наружную часть тенара.

При синдроме запястного канала происходит сдавление срединного нерва. Способствующие факторы: гипотиреоз, амилоидоз, подагра, сахарный диабет. Чаще страдают женщины во время беременности и при климаксе. Резкое увеличение массы тела может способствовать развитию синдрома. Основное клиническое проявление – пациенты просыпаются ночью после непродолжительного сна с ощущением онемения и отечности одной или обеих кистей. Движения в пальцах замедленны и неловки, а тянущая боль может охватывать всю конечность. Если встряхнуть или массировать кисти наступает облегчение, но спустя короткий промежуток времени боли возобновляются. Утром первые движения затруднены из-за неловкости и онемения пальцев.

Лечение. при отсутствии объективных признаков поражения нерва достаточно иммобилизация лучезапястного сустава во время ночного сна с применением специальной шины, накладываемой на ладонную поверхность. Если этот способ оказывается не эффективным – оперативное лечение. Выраженная атрофия мышц обычно не восстанавливается, однако нарушение чувствительности и боли исчезают в большинстве случаев достаточно быстро. В более легких случаях рекомендовано местное введение 1 мл суспензии кортикостероидов в запястный канал.

Поражение локтевого нерва.

Причины поражения локтевого нерва – самая частая периферическая невропатия. Она может быть как травматической( при тупом ударе или резаной ране ножом или осколком стекла, иногда причиной является перелом в области локтя); спустя годы после повреждения локтя (перелом, вывих) может развиться отставленная невропатия локтевого нерва, хроническое сдавление локтевой борозды у пациентов рамки профессиональной деятельности которые связаны с длительной опорой на локоть (работа на телефоне, тонкая обработка изделий), у пациентов длительно прикованных к постели; аномалии локтевой борозды ( дислокация локтевого нерва, повторяющиеся движения в локтевом суставе - у рабочих штамповочных или сверлильных машин); артрозы могут вызвать хроническое повреждение локтевого нерва; хроническое сдавление на уровне запястья ( при использовании различных рабочих инструментов таких как нож, деревообрабатывающий станок, кувалда, пневматические приспособления)

Клиника. Клиническая картина характеризуется прежде всего слабостью межкостных мышц, в результате 4 и 5 пальцы находятся в положении переразгибания в пястно-фаланговых суставах и неполного сгибания в межфаланговых суставах («когтистая лапа») два пальца с локтевого края кисти отведены от остальных. Отведение и приведение пальцев неполное. Из-за слабости мышцы, приводящей большой палец при попытке удержать плоский предмет между большим и указательным пальцами пациент вынужден сильно сгибать большой палец в межфаланговом суставе. (РИС 11.15СТР 732). Граница нарушений чувствительности всегда проходит по середине безымянного пальца и бывает четкой. Мышечная атрофия больше всего выражена в промежутке между большим и указательным пальцами.

Лечение. Избегание повреждающих факторов, избеганию часто повторяющихся движений, при необходимости смена работы, ношение мягкой прокладки со стороны локтя, при хроническом сдавлении на уровне запястья – универсальная рекомендация – избегать дальнейшего воздействия компримирующих факторов, при необходимости продолжения профессиональной деятельности – твердые поддерживающие шины для ладонной поверхности. Необходимость хирургического лечения возникает крайне редко.

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Клинические проявления при поражении пояснично-крестцового сплетения могут быть различными в зависимости от локализации поражения. Причины: травма, забрюшинные процессы (опухоль, гематома), сидение на корточках, сахарный диабет, опухоли малого таза, беременность, роды, хирургические вмешательства.

Поражение бедренного нерва

Причины: поясничная гематома или оперативное вмешательство (аппендэктомия, гистерэктомия), изредка при внезапном переразгибании в тазобедренном суставе, при геморрагических диатезах.

Клиника. Развивается слабость разгибателей голени (больной испытывает трудности при подъеме по лестнице), ослабевает коленный рефлекс. Нарушение чувствительности выявляется на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Поражение седалищного нерва .

Седалищный нерв разделяется на две свои конечные ветви, большеберцовый и малоберцовый нервы. Клиническая картина складывается из симптомов поражения этих двух конечных ветвей.

Причины: наиболее частая – травма (огнестрельные или колотые ранения), перелом костей таза, вывих в тазобедренном суставе, у истощенных лиц при длительном сдавлении, ишемическое повреждение при артериосклерозе, окклюзии брюшной аорты, при внутримышечной инъекции.

Поражение малоберцового нерва.

Причины: травма (перелом головки малоберцовой кости, вывих в коленном суставе, при неудачном движении- подворачивание стопы), паралич от сдавления (сдавление головки малоберцового нерва при сидении нога на ногу, неловкая поза в бессознательном состоянии, давление гипсовой повязки, определенные виды деятельности, связанные с длительным положением на корточках и на коленях -группа риска – лица астенического телосложения), инъекционный паралич (проведение инъекции в седалищный нерв или в непосредственной близости от него).

Клиническая картина. Общий малоберцовый нерв – один из наиболее часто поражаемых периферических нервов. Характерным является нарушение походки в виде степпаж (шлепающая): слабость разгибателей стопы и пальце формирует «свисающую стопу», при каждом шаге пациент вынужден высоко поднимать ногу, чтобы при последующем выбрасывании ее вперед носок стопы не волочился по земле.

Инъекционный паралич – клиническая картина примерно в ½ случаев парез (слабость) развивается сразу, и лишь у ¼ пациентов он сопровождается острой болью.

ПРОФИЛАКТИКА ИНЪЕКЦИОННОГО ПАРАЛИЧА – внутримышечная инъекция должна проводиться строго в верхний наружный квадрант ягодицы, игла должна быть направлена строго перпендикулярно поверхности тела, если в момент введения иглы возникло ощущение прохождения электрического тока или боль, которая иррадиирует в периферические отделы – иглу НЕМЕДЛЕННО извлечь)

Лечение – срочная хирургическая ревизия для удаления остатков инъекционного раствора и освобождение нерва от любых сращений.

Поражение большеберцового нерва.

Причины – повреждения в подколенной ямке (при огнестрельном ранении), вывих в коленном суставе, перелом большеберцовой кости в области перехода от проксимальной к средней трети со смещением фрагментов, в профессиях при которых необходимо постоянно нажимать и отпускать педаль (гончары).

Клиническая картина : слабость всех сгибателей стопы и пальцев, затруднения при ходьбе на носках, снижение ахиллова рефлекса, снижение чувствительности на подошве.