Сегментарный отдел вегетативной нервной системы

Количество нейронов, входящих в состав сегментарного отдела вегетативной нервной системы превосходит число нейронов головного мозга, что подчеркивает размеры сегментарной нервной системы.

Вегетативные нейроны заложены главным образом в спинном мозге: в грудном отделе – симпатические, в крестцовом – парасимпатические. Традиционным считается мнение о расположении вегетативных аппаратов исключительно в боковых рогах спинного мозга.

Эфферентное звено вегетативной нервной системы состоит из двух взаимодополняющих систем – симпатической и парасимпатической, – которые, как правило, оказывают противоположное друг по отношению к другу действие.

Симпатическая нервная система

Симпатическая нервная система влияет на гладкие мышцы кровеносных сосудов, внутренних органов брюшной полости, мочевого пузыря, прямой кишки, волосяных фолликулов и зрачков, а также на сердечную мышцу, потовые железы, слезные, слюнные и пищеварительные железы. Симпатическая система ингибирует функцию гладких мышц внутренних органов брюшной полости, мочевого пузыря, прямой кишки и пищеварительных желез, а другие органы-мишени, наоборот, - стимулирует.

Узлы симпатического ствола. Симпатический ствол имеет около 24 пар узлов ( 3 пары шейных – верхние, средние и нижние, 12 пар грудных, 5 пар – поясничных, 4 – крестцовых).

Эволюционно симпатическая нервная система более молодая и связана с обеспечением активной деятельности, адаптацией к быстро меняющимся условиям внешней среды. Тонус симпатического отдела преобладает во время активной деятельности. Симпатикотонию характеризуют: широкие зрачки, «блестящие глаза», тахикардия, артериальная гипертензия, запоры, избыточная инициативность, тревожность, белый дермографизм, по формуле сна симпатикотоники – чаще «совы».

Парасимпатическая нервная система

В отличии от симпатической нервной системы не обладает системным влиянием ее действие распространяется лишь на отдельные ограниченные области, кроме того медиатором высвобождающимся из парасимпатических нервных окончаний является ацетилхолин, который быстро разрушается холинэстеразой в виду чего его действие скоротечно. Парасимпатические волокна, в отличии от коротких симпатических волокон имеют большую длину. Они берут начало из ядер ствола мозга ( ядра 3,7, 9,10 пар черепных нервов) и из крестцовых сегментов спинного мозга (S2,S3,S4).РИСУНОК стр 267 Парасимпатический отдел более древний. Парасимпатическая активность преобладает во время отдыха, сна, («ночью царство вагуса»), при этом снижается артериальное давление, уровень глюкозы, замедляется пульс, усиливаются секреция и перистальтика в ЖКТ. Функциональное преобладание парасимпатической нервной системы (чаще врожденное) определяется как парасимпатикотония, ваготония. «Ваготоники» склонны к аллергическим реакциям. Для них характерны узкие зрачки, брадикардия, артериальноая гипотензия, головокружение, развитие язвенной болезни, затруднение дыхания (неудовлетворенность вдохом), учащенное мочеиспускание и дефекация, стойкий красный дермографизм, акроцианоз кистей рук, влажные ладони, ожирение, нерешительность, апатия, они чаще «жаворонки»

Рис. Симпатическая и парасимпатическая нервная система

- Синдром СУ1: боль, простреливающая через всю руку, преимущественно по наружной части плеча и предплечья до большого пальца. В дистальном отделе этой зоны иногда выявляется снижение чувствительности. Возможна слабость двуглавой мышцы, но атрофия ее не развивается. Рефлекс с двуглавой мышцы плеча в большинстве случаев значительно снижен или отсутствует.

- синдром СУ11: боль иррадиирует по руке ко 2-4 пальцам кисти. Выявляется снижение чувствительности этой области в виде полосы, как на ладонной, так и на тыльной поверхности кисти. Двигательные нарушения представлены слабостью трехглавой мышцы плеча, средней части большой грудной мышцы. Рефлекс с трехглавой мышцы плеча снижен или отсутствует.

- синдром СУ111: боль и ощущение ползания мурашек локализуются в мизинце, где также выявляются снижение чувствительности в виде полосы вдоль локтевой поверхности предплечья. Двигательные нарушения обычно представлены атрофией отдельных межкостных мышц и мышц возвышения мизинца, но она менее выражена чем при периферическом поражении локтевого нерва.

Синдром S1 в большинстве случаев связан с поражением диска L5-S1. Эта локализация занимает второе место по частоте на поясничном уровне. Иррадиация боли, ощущение ползания мурашек или нарушение чувствительности выявляются по наружному краю стопы. Выявляются положительные симптомы натяжения, уже на ранних стадиях ослаблен или отсутствует ахиллов рефлекс. Возможен умеренный парез (слабость) большой ягодичной мышцы с опущением ягодичной складки и уменьшение упругости мышцы на пораженной стороне. Могут возникать трудности при прыжках на одной ноге или стоянии на носке пораженной ноги.

Синдром L5 обычно является следствием грыжи межпозвоночного диска L 4-L5 – самая частая грыжа на поясничном уровне. Зона иррадиации боли, парестезии и снижение чувствительности обнаруживаются натыле стопы и наружному краю голени. Почти всегда наблюдается выраженный в той или иной степени парез длинного разгибателя большого пальца.

Синдром L3 и L4 возникают при грыже выше расположенных дисков и наблюдаются значительно реже. Зона иррадиации боли и нарушения чувствительности по передней поверхности бедра и внутреннему краю голени. Определяется болезненность при пальпации по ходу бедренного нерва. Коленный рефлекс всегда ослаблен. Наблюдается выраженная слабость четырехглавой мышцы бедра (пациент не может забраться на стул).

Поражение лучевого нерва.

Причины: травма (перелом шейки плеча- самое частая причина), паралич от сдавления (сдавление в подмышечной области- при пользовании костылем, сдавление в средней части плеча – во время сна или в состоянии опьянения, паралич от наручников вызывается перетягиванием запястья ремешком от часов или браслетом).

Клиника – клинические проявления зависят от уровня поражения, чаще всего нерв поражается на уровне плеча. В этом случае развивается «свисающая кисть», при которой невозможно разгибание ни в лучезапястном, ни в пястно-фаланговом суставах. Нередко возникает отечность тыла кисти в виде подушки. Чувствительные нарушения выявляются на небольшом участке кожи в области первого межпальцевого промежутка.