26. Гештальттерапия. Принцип расширения сознания и принцип работы с противоположностями.

Принцип расширения сознания. Обычно клиент способен видеть проблемную ситуацию только с одной точки зрения, важнейшая задача терапевта состоит в том, чтобы расширять спектр точек зрения клиента, дать ему возможность увидеть свою проблему в ином свете, чтобы он обрел новый взгляд на вещи. Этого нельзя достичь путем навязывания своей точки зрения, но можно способствовать этому, например, изменив позицию клиента, с которой он рассматривает свою проблемную ситуацию. Поэтому клиенту часто предлагают исполнить чью-то чужую роль, поговорить от имени других людей, участвующих в проблемной ситуации. Иногда для этого пользуются приемом обращения фигуры и фона. Например, клиент может не осознавать выражение лица (фон), которое может противоречить смыслу им же произносимых слов (фигура), тогда терапевт обратит его внимание на эту сторону диалога: «Вы замечаете, что вы улыбаетесь?» В этом случае выражение лица станет фигурой, а слова фоном, что может прояснить для клиента неосознаваемое им отношение к обсуждаемой теме.

Принцип работы с противоположностями. Гештальттерапия использует противоположности, чтобы показать относительность этих оценок и преодолеть амбивалентность наших чувств. Проблема всегда связана с амбивалентностью: человек одновременно кого-то любит и его же ненавидит, счастлив и одновременно расстроен, когда заканчивает значительное дело, благодарен за помощь и одновременно унижен этой помощью и т. п. В том, что не нравится, всегда есть и положительные стороны: отталкиваясь от плохого, можно найти то, что на самом деле нужно. Клиенту помогают выбрать из двух тянущих в разные стороны противоположностей или найти что-то третье, лежащее «по ту сторону», что позволяет решить проблему и выйти из амбивалентного состояния.

27. Когнитивно-поведенческое направление в психотерапии. Использование методов когнитивно-поведенческого направления в лечении больных.

К-п. п. относится к краткосрочным методам психотерапии. Она интегрирует когнитивные, поведенческие и эмоциональные стратегии для изменений личности. В "когниции" входят убеждения, установки, информация о личности и среде, прогнозирование и оценка будущих событий.

Когнитивные элементы:

1. Автоматические мысли, связанные с переработкой текущей информации. Рефлекторны, непроизвольны, бессознательны.

2. Базисные посылки – глубинные установки, бессознательная жизненная философия человека. Обладает большой устойчивостью

Когнитивные процессы. Обеспечивают переработку информации в соответствии со стабильными представлениями, которые часто могут изобиловать логическими искажениями, характерными для эмоциональных расстройств.

Ошибки логики:

1. Произвольное умозаключение – извлечение выводов в отсутствие подтверждающих данных или в явном противоречии с фактами.

2. Селективное абстрагирование – акцентирование одних элементов ситуации, которые наиболее созвучны взгляду пациента на мир, при игнорировании других ее аспектов. 3. Поляризованное мышление – рассуждение с преобладанием полярных позиций, без градуальности. 4. Персонификация – склонность относить к себе личностно нейтральные события без наличия подтверждающих фактов.

5. Максимизация-минимизация – преувеличение или преуменьшение важности событий. Проявляется также в специфическом атрибутивном стиле, связанном с интернальностью: причины успеха приписываются внешним факторам, причины неудач – себе (или наоборот).

Цели когнитивно-поведенческой психотерапии представляются следующим образом: 1) проведение функционального поведенческого анализа; 2) изменение представлений о себе; 3) коррекция дезадаптивных форм поведения и иррациональных установок; 4) развитие компетентности в социальном функционировании.

Этапы работы:

1. Терапия

Показать клиенту, что его представления о реальности не есть реальность и нуждаются в проверке. Используются 3 приёма:

1) Принцип заполнения пробела. клиенту объясняется: между конкретным событием и эмоциональной реакцией на него существует так называемый пробел, во время которого обязательно имеют место мысли, которые человек обычно не замечает. Они непроизвольны, бессвязны и мелькают в сознании с большой скоростью. Для их обнаружения можно  в воображении пошагово воспроизводить эмоциогенную ситуацию, одновременно наблюдая за подобными мыслями. Далее клиенту дается домашнее задание на самонаблюдение в реальных эмоциогенных ситуациях, результаты наблюдения заносятся в специальный дневник, состоящий из трех колонок: «внешняя ситуация», «чувство», «автоматические мысли».

2) Принцип проверки гипотез состоит в том, чтобы показать клиенту, что его мысли, приводящие к развитию неадекватных эмоциональных реакций, неверны полностью или частично.

3) Принцип конфронтации с автоматическими мыслями состоит в том, чтобы противостоять тем дезадаптивным мыслям, которые ранее были выявлены и определены как причина мучительных эмоциональных состояний и неадекватного поведения. Клиента учат и поощряют оспаривать аргументы этой логики и вырабатывать адекватные способы мышления.

Для этого его учат заполнять следующие колонки на специальном листе: в первой колонке отмечается проблемная ситуация, во второй – возникшее чувство, в третьей – автоматические мысли, в четвертой – аргументы «за» эти мысли, в пятой – аргументы «против» этих мыслей и против аргументов «за».

2. Проработка базисных посылок/схем

1)Принцип выделения базисных посылок/схем

2) Принцип конфронтации со старыми схемами

3) Оживление детских переживаний