14. Теория психологического происхож­дения неврозов. Причины неврозов с точки зрения классического психоанализа (з.Фрейд). Типы не­врозов. Задачи психоаналитической терапии в лечении неврозов.

В классической теории различают следующие типы неврозов:

Психоневроз — который обусловлен причинами, относящимися к прошлому и объясним только в терминах личности и истории жизни. Существуют три типа психоневрозов: истерическая конверсия, истерический страх (фобия) и невроз навязчивых состояний. Симптомы этих неврозов можно интерпретировать как конфликт между Эго и Ид.

Актуальный невроз обусловлен причинами относящимися к настоящему и объясним в терминах сексуальных привычек пациента. Он является физиологическим последствием нарушений в половом функционировании. Существуют различия в симптомах актуальных неврозов и психоневрозов: в обоих случаях симптомы происходят из либидо, но симптомы актуальных неврозов — давление в голове, ощущение боли, раздражение в каком-либо органе представляют собой исключительно соматические процессы, в возникновении которых совершенно не участвуют все сложные душевные механизмы.

Невроз характера — в этом случае симптомы являются чертами характера.

Травматический невроз — который вызывается потрясением. Фрейд отмечал, что при травматических неврозах, особенно тех, которые вызваны ужасами войны, для нас несомненен эгоистический мотив Я, стремящийся к защите и выгоде, который в одиночку еще не создает болезнь, но санкционирует ее и поддерживает, если она уже началась.

При неврозе переноса, который вызывается в ходе психоанализа, пациент проявляет навязчивый интерес к психоаналитику.

Любой невроз — это следствие нервно-психических перенапряжений и конфликтов (несправедливость, материальные потери, утрата близких, непризнание заслуг, предание суду, измена жены или мужа и др.). При этом большое значение имеет социально-индивидуальная значимость переживаемого. Иными словами, невротическая реакция возникает лишь при условии, когда на личность воздействует подходящий для нее ключевой раздражитель. Второй важнейший фактор — фенотипические особенности личности, которые складываются под влиянием наследственности и воспитания.

Существует три вида неврологических расстройств:

- неврастения

- истерия

- тип заболевания, характеризующийся наличием навязчивых состояний

При неврастении наблюдается раздражительность, наличие головных болей, ослабление внимания, утомляемость. Нередко для данной стадии свойственны нарушения в сексуальной сфере, бессонница. Неврастения – заболевание людей с неуравновешенным типом высшей нервной системы.

При неврозе второго типа происходят нарушения двигательного аппарата, речи, вегетативных и психических расстройств. Истерия характерна для людей со слабым неуравновешенным типом нервной системы. При наличии третьей стадии у человека проявляется неуверенность в себе, боязливость, навязчивые сомнения, страхи. Это форма заболевания наиболее трудно поддается лечению.

При отсутствии терапии невроз развивается, усиливаются симптоматические проявления. Также отмечается снижение работоспособности, наличие повышенной раздражительности и недовольства. Для того чтобы не допустить развития неврологического расстройства, необходимо полностью пройти курс терапии.

В лечении неврозов используется как психотерапия, так и медикаментозное лечение, как дополнение может использоваться общеукрепляющая терапия, в которую может входить все, что угодно, от массажа до физиопроцедур. Отдельно стоит отметить , что в лечении неврозов есть две задачи: это снятие симптомов невроза и работа с тем, что его вызвало. В снятии симптомов дают хороший эффект любые медикаменты, вмешательства, действия (бабушка-шептунья, Кашперовский, энерготерапевт какой-нибудь) в которые верит человек. Если медикаментозная и общеукрепляющая терапия и "прочая" помощь работает с симптомами невроза, то психотерапия как раз работает с тем, что или явилось причиной невроза, или послужило благодатной почвой для его развития (некоторые особенности личности).

Медикаментозного лечение необходимо для стабилизации состояния, снятия острой симптоматики, что позволяет проводить психотерапию. Лечение неврозов только через устранение симптомов мало эффективно, это похоже на борьбу с айсбергами методом уничтожения их верхушки. В медикаментозном лечении, есть одна опасность - это возможность попасть в зависимость от транквилизаторов, которые широко назначаются многими врачами (невропатологи или сейчас их называют - неврологи), а нередко и самими пациентами (когда есть возможность их где-то достать). Тогда к невротическому расстройству прибавляется еще и лекарственная зависимость. Грамотные профессионалы назначают или антидепрессанты (как правило серотонин сберегающие) или так называемые малые нейролептики нового поколения, которые, конечно, имеют ряд побочных действий, но зависимости не вызывают и хорошо снимают острую симптоматику. Без лечения невротические расстройства могут длиться годами и даже десятилетиями, с постепенным ухудшением.

Психотерапия при лечении неврозов проходит несколько стадий. Поскольку человека в первую очередь беспокоят какие-то симптомы, то сначала, нередко, применяются краткосрочные методики. При таком подходе бывает иногда достаточно даже нескольких сеансов, чтобы наступило улучшение, и симптомы престали беспокоить. Однако, поскольку причины, лежащие в основе симптома, при таком подходе остаются, то возможно появление его снова через какое-то время, или появление новых симптомов, которых раньше не было. Поэтому к краткосрочным техникам обязательно необходимо добавлять длительную психотерапию. На этом этапе работа идет с личностными особенностями и жизненными сценариями, тут терапия может быть длительной, иногда даже два-три года, это уже зависит от того насколько тяжелой была личностная история человека.