Рентегенологические признаки патологического процесса

Атрофия-уменьшение объема кости в результате превалирования рассасывания кости над ее созреванием со стороны надкостницы.Выделяют физиологическую(старческую) и патологическую атрофию.

Гиперостоз-объемное увеличение кости,сопровождающееся ростом ее массы за счет усиленного периостального костеобрзования.

Деструкция-разрушение кости под действием различных патологических явлений(воспаление,опухолевый рост) с замещением ее другим субстратом-грануляциями,гноем,опухолевой или фиброзной тканью.Различают очаговую и диффузную деструкцию.

Деформация-нарушение форы кости(угловая,дуго- и S-образная деформация).

Остеолиз-полное рассасывание кости и исчезновение всех ее элементов без последующего замещения. В основе остеолиза лежат глубокие нейротрофические процессы.

Остеонекроз-омертвление учатка кости,характеризуещееся повышением интенсивности тени омертвевшего участка кости и появления зоны просветления вокруг него.Исходом является рассасывание и замещение другой тканью(возможно костной),секвкстрация и отторжение.

Остеопороз-дистрофический процесс,протекающий без изменения внешней формы кости.При этом процессе костные пластинки истончаются,уменьшается их количество,расширяется пространство между ними.

Остеопороз-обратимый симптом.При пятнистой форме очаги поражения имеют различную форму и величину,контуры которых нечеткие,как бы смазанные.При диффузной форме остеопороза кость равномерно становится «прозрачной»,истончается ее кортикальный слой.

Остеосклероз-уплотнение кости,характеризующееся увеличением костных пластинок,их утолщением,уменьшением пространства между ними.Признаки остеосклероза-мелкопетлистая,груботрабекулярная структура кости вплоть до полного ее исчезновения.

Рентгенологическое исследование зубов и челюстей при патологической стираемости твердых тканей зубов.

Патологическая стираемость зубов — заболевание, характеризующееся интенсивной убылью твердых тканей в одном или в нескольких зубах.

Патологическая стираемость может носить ограниченный (локализованный) и разлитой или генерализованный характер. Локализованная патологическая стираемость захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге. Чаще она наблюдается на передних зубах, но процесс может распространяться также на моляры и премоляры. При генерализованной форме патологическая стираемость отмечается по всей зубной дуге. Коренные зубы при ограниченной стираемости, как правило, не изменяют своей длины и высота нижней трети лица остается неизменной. Элементы, образующие височно-нижнечелюстной сустав, также не нарушают своего положения.

При локализованной патологической стираемости твердых тканей зубов целесообразно проводить два вида рентгенологического исследования:панорамную рентгенографию зубов и челюстей и прицельную рентгенографию отдельных зубов.

На рентгенограммах зубов и челюстей,как правило,не наблюдается выраженных патологических изменений.При сочетании патологической стираемости с бруксизмом и потерей зубов в тканях пародонта выявляются изменения,типичные для травматической окклюзии.

Исследуя прицельные рентгенограммы,наблюдается снижение высотв клинической коронки зуба,обращают внимание на топографию полости зуба,близость ее к поверхности зуба,как правило она уменьшена;длина корней зубов имеющих патологическую стираемость уменьшена,корневые каналы часто бывают сужены или полностью облитерированы.Возможно образование гранулем и кист.

При генерализованной патологической стираемости уменьшаются размеры коронок всех зубов, вследствие чего межальвеолярная высота сокращается. По характеру клинической картины больных с этой формой патологической стираемости делят на две группы. Первую составляют пациенты, у которых снижение высоты коронок компенсируется так называемой вакатной гипертрофией альвеолярного отростка; последний, увеличиваясь, становится более массивным. Высота нижней трети лица (окклюзионная высота) при этом почти не изменяется, не изменяется и положение нижней челюсти в суставной впадине. Это компенсированная форма стираемости.

По данным рентгеноцефалометрических исследований Е.М.Шулькова(1989),для компенсированной формы патологической стираемости характерны особенности строения лицевого скелета:

-уменьшение вертикальных размеров всех зубов;

-отсутствие изменений в положении нижней челюсти и сохранение вертикальных размеров лица;

-деформация окклюзионной поверхности и уменьшение глубины резцового перекрытия;

-зубоальвеолярное удлинение в области всех зубов,кроме верхних клыков;

-уменьшение межальвеолярной,межцервикальной высоты и расстояния между апикальными базисами;

-укорочение длины зубных дуг и ретрузия верхних рехцов;

-увеличение длины основания нижней челюсти;

-уменьшение длины корней передних зубов,передних премоляров обеих челюстей и вторых премоляров нижних;

-незначительное перемещение нижней челюсти из положения окклюзии в положение покоя.

Ко второй группе относят пациентов, у которых вакатная гипертрофия альвеолярного отростка отсутствует или выражена слабо и не компенсирует убыли высоты коронок. Высота нижней трети лица, как правило, снижена.Это декомпенсированная форма стираемости.

По данным рентгеноцефалометрических исследований Е.М.Шулькова(1989),для декомпенсированной формы патологической стираемости характерны особенности строения лицевого скелета:

-уменьшены вертикальные размеры всех зубов,в основном,вследствие укорочения их коронок;

-дефорация окклюзионной поверхности,уменьшена глубина резцового перекрытия и саггитального межрезцового расстояния;

-уменьшение межальвеолярной высоты,а также межцервикальной и межапикальной;

-зубоальвеолярное укорочение в области верхних клыков и первых премоляров нижней челюсти,а также клыков и первых премоляров верхней,отсутствие зубоальвеолярного удлинения;

-уменьшение длины корней передних зубов и первых премоляров нижней челюсти,а также клыков и первых премоляров верхней

-уменьшение альвеолярного отростка в области верхних передних зубов,верхних премоляров и нижних клыков;

-изменение конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла;

-вращение нижнее челюсти(с центром вращения в области ее головки)и приближение ее к верхней и основанию черепа;

-уменьшение вертикальных лицевых размеров и площади лица;

-сокращение длины зубных дуг;центральная окклюзия в положении покоя с преобладанием вращательного движения и появление большого межокклюзионного пространства.

Выделяют субкомпенсированную форму повышенной стираемости.Характеризуется эта форма тем,что наряду с повышенной стираемостью со снижением высоты нижней части лица происходит слабое зубоальвеолярное удлинение в области антагонирующих зубов.

Рентгеноцефалометрический анализ выявляет следующие изменения в лицевом скелете:

-уменьшение вертикальных размеров всех зубов

-деформация окклюзионной поверхности и уменьшение глубины резцового перекрытия

-уменьшение цервикальной и межапикальной высоты в переднем и боковых отделах,а межальвеолярной только в переднем

-зубольвеолярное удлинение 2формы в области моляров и резцов нижней челюсти

-уменьшение длины корней передних зубов и премоляров обеих челюстей

-незначительное уменьшение высоты альвеолярного отростка в области клыков верхней челюсти

-изменение конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла

-вращение нижней челюсти(с центром вращения в области моляров)и приближение к верхней и основанию черепа в перерднем отделе,с дистальным смещением ее головок

-нижнее положение в черепе

-уменьшение передней высоты лица и увеличение боковго

-уменьшение длины зубных дуг с ретрузией верхних резцов,мезиальным наклоном вторых моляров обеих челюстей и первых верхней челюсти

-небольшое вращение нижней челюсти при переходе из положения центральной окклюзии в положение покоя с появлением умеренно выраженного межокклюзионного пространства.

На обзорной рентгенограмме при генерализованной форме патологической стираемости твердых тканей зубов наблюдается снижение высоты клинической коронки зуба,как в переднем,так и в боковых отделах зубов;у зубов не имеющих антогонистов сужение периодонтальной щели.Возможно образование гранулем и кист;корни зубов уменьшены в длине,каналы их сужены или облитерированы,полость зуба как правило уменьшена.

При некомпенсированной форме патологической стираемости проводят томографию ВНЧС,на которой выявляют изменения топографических взаимоотношений элементов сустава;смещение головки нижней челюсти кзади и книзу,сужение задней суставной щели и расширение передней.