Задача № 61

Акушерка ФАПа вызвана на дом к родильнице, у которой на 7 сутки после родов внезапно началось маточное кровотечение. Кровопотеря достигла приблизительно 400 мл. Со слов женщины, роды протекали без осложнений.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс ритмичный 88 ударов в минуту, со стороны внутренних органов без особенностей, температура 36,7С.

Матка плотная, безболезненная, дно ее на 4 см выше лона. Из половых путей обильные кровянистые выделения.

Задания:

1. О какой патологии идет речь? Какими данными это подтверждается?

2. Тактика акушерки в данной ситуации.

3. Рассказать о причинах поздних послеродовых кровотечений и методах профилактики и лечения.

4. Выполнить манипуляцию “Подготовка капельницы к инфузии”.

Эталон ответа:

1. Родильница нуждается в неотложной помощи в связи с поздним послеродовым кровотечением. Данное состояние может быть вызвано остатками последовой ткани в полости матки. Данное состояние подтверждается тем, что у женщины на 7 сутки после родов – внезапное начало кровотечения, наличие тахикардии. Состояние женщины следует расценить как относительно удовлетворительное.

2. Тактика акушерки. Целью ее действий является сохранение жизни женщины. Для этого она должна быть доставлена как можно быстрее в стационар:

• на низ живота положить пузырь со льдом;

• ввести в/м окситоцин, питуитрин, маммодицин;

• установить капельницу с раствором Рингера, физиологическим раствором;

• успокоить женщину и ее родственников, убедить их в благополучном исходе;

• родильница транспортирована в стационар, где ей может быть оказана специализированная помощь.

3. Рассказать о причинах поздних послеродовых кровотечений и методах профилактики и лечения.

4. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом действия.

Задача № 62

В родильный дом доставлена первобеременная 25 лет. У женщины жалобы на резкие локальные боли в животе, была однократно рвота. В анамнезе ангина, скарлатина, хронический пиелонефрит. Менструальная функция без особенностей. Работает художником. Беременность протекала с патологической прибавкой веса. Повышение АД до 140/90, 150/100 и следы белка с 28 недель. При ультразвуковой диагностике выявлена фето-плацентарная недостаточность. Сейчас 36 недель беременности. От предложенной неделю назад госпитализации отказалась из-за срочной работы. Дома принимала папазол и гипотиазид. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 94 удара в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм. рт. ст.

Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту, ритмичное.

Задание:

1. Оценить состояние беременной. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Тактика акушерки приемного отделения.

3. Сделать замечания по ведению беременной.

Причины данного осложнения в конкретном случае и в целом.

Выполнить манипуляцию «Измерение АД».

Эталон ответа:

Состояние средней тяжести. Беременность 36 недель. Поздний гестоз. Внутриутробная гипоксия плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. На гестоз указывает типичная триада Цангенмейстера, на отслойку – внезапные постоянные локальные боли в животе, гипотония, тахикардия, страдание плода.

1. Срочно вызвать врача, сообщив диагноз, готовить женщину к срочной операции.

2. Необходимо было уговорить женщину к лечению в условиях стационара. Скорая помощь должна была предупредить родильный дом о поступлении больной.

3. Преждевременная отслойка плаценты возникает на фоне фетоплацентарной недостаточности, обычно в связи с гестозом, экстрагенитальной патологией. Часто бывает на фоне многоводия, травмы. В родах риск повышен в связи с родовой деятельностью, короткой пуповиной.

4. Выполнение манипуляции.

Задача № 63

К акушерке родильного дома обратились знакомые с просьбой проконсультировать их дочь 25-ти лет. У молодой женщины диабет 1 типа, 1 искусственный аборт по медицинским показаниям год назад. Месячные обычно регулярные, но сейчас произошла задержка на 5 дней, подозрение на беременность. Женщина хочет рожать, боится обращаться в ЖК, опасаясь, что ее заставят опять сделать аборт, чувствует себя в настоящее время хорошо.

Задание:

1. Выделить проблемы данной семьи и помочь в их решении.

2. Объяснить женщине, какие осложнения могут возникнуть у ее дочери в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, если она откажется от квалифицированной специализированной помощи.

3. Дать организационные советы: где и какую помощь может получить ее дочь в связи с данной ситуацией.

4. Рассказать, по каким симптомам можно заподозрить диабет.

5. Выполнить манипуляцию

Эталон ответа:

1. Женщина и её семья идут на большой риск в желании иметь потомство, необходимо рассказать об осложнениях, которые возникнут, если женщина откажется от медицинского наблюдения. Рассказать женщине, что аборт не могут сделать без ее согласия

2. Осложнения: гестозы, кома, ангиопатия, многоводие, макросомия плода, фетопатия (нефропатия, гипогликемия, кардиопатия).

3. Необходимо систематически посещать женскую консультацию, эндокринолога, дородовая госпитализация и родоразрешение в условиях специализированного родильного рода. Контроль сахара 4 раза в день, уточнение дозировки инсулина.

4. Жажда, склонность к гнойничковым заболеваниям, рождение крупных детей, нарушение обмена веществ.

5. Выполнить манипуляцию.

Задача № 64

К акушерке родильного дома обратились знакомые с просьбой проконсультировать их дочь 26-ти лет. У молодой женщины недостаточность митрального клапана. 1 искусственный аборт по медицинским показаниям год назад. Месячные обычно регулярные, но сейчас произошла задержка на 6 дней, подозрение на беременность. Женщина хочет рожать, боится обращаться в ЖК, опасаясь, что ее пять заставят о сделать аборт, чувствует в настоящее время себя хорошо.

Задание:

1. Выделить проблемы данной семьи и помочь в их решении.

1. Объяснить женщине, какие осложнения могут возникнуть у ее дочери в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, если она откажется от квалифицированной специализированной помощи.

2. Дать организационные советы: где и какую помощь может получить ее дочь в связи с данной ситуацией.

   1. Особенности ведения женщины с сердечно-сосудистой патологией

   2. .Выполнить манипуляцию «Взятие крови на биохимию».

Эталон ответа:

1. Женщина и ее семья не понимают значение факторов риска во время беременности и родов.

2. Объяснить женщине добровольность прерывания беременности. Рассказать о признаках недостаточности кровообращения, которые могут быть в связи с большой нагрузкой во время беременности и родов.

3. Рекомендовать женщине регулярно посещать женскую консультацию, кроме стандартных обследований, проконсультироваться у кардиолога, сделать ЭКГ и биохимические исследования. Выполнять все рекомендации по профилактике осложнений, согласиться на госпитализацию и родоразрешение в специализированном роддоме.

4. Особенности ведения женщины с сердечно-сосудистой патологией.

5. Выполнить манипуляцию.

Задача № 65

К акушерке родильного дома обратились знакомые с просьбой проконсультировать их дочь 28-и лет. У молодой женщины было 2 самопроизвольных выкидыша при сроке 18-20 недель, в связи с чем, заподозрили истмико-цервикальную недостаточность. До этого было 2 аборта.

Месячные обычно регулярные, но сейчас произошла задержка на 7 дней, подозрение на беременность. Женщина боится потерять ребенка в 3-й раз, не хочет обращаться в ЖК, так как там ей советуют накладывать шов на шейку матки, чувствует себя в настоящее время хорошо.

Задание:

1. Выделить проблемы данной семьи и помочь в их решении.

2. Объяснить женщине принципы ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности.

3. Дать организационные советы: где и какую помощь может получить ее дочь в связи с данной ситуацией.

4. Причины истмико-цервикальной недостаточности.

5. Выполнить манипуляцию «тест на беременность».

Эталон ответа

1. Женщина отказывается от эффективного метода лечения, необходимо дать ей правильные рекомендации.

2. Шов на шейку матки в области внутреннего зева накладывается при сроке беременности 11-14 недель в стационарных условиях. До этого необходимо провести обследование, санацию и начать сохраняющую терапию. После операции проводится поддерживающая, сохраняющая терапия и обработка шейки. Для лучшего кровообращения в области шва и профилактики пролежней рекомендуются актовегин и средства, улучшающие микроциркуляцию. Шов снимается в 36-37 недель.

3. Порекомендуйте женщине встать на учет в женскую консультацию, посетить кабинет или центр по невынашиванию.

4. Повреждения шейки матки во время расширения и выскабливания, гормональные нарушения, аномалии.

5. Выполнить манипуляцию.