Задача № 58

18-летняя женщина находится совместно с ребенком в индивидуальной палате физиологического послеродового отделения на 5 сутки после срочных родов. В родах была выполнена перинеотомия и перинеорафия. Ребенок готов к выписке. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78 ударов в минуту.

Молочные железы умеренно нагрубают. Соски без трещин. Лактация достаточная.

Дно матки на 3 поперечных пальца выше лобка. Лохии сукровичные, умеренные. Швы сняты, заживление первичным натяжением. Физиологические отправления в норме. Температура нормальная. Анализы в норме. Врач назначил родильницу вместе с ребенком к выписке на завтра. Женщина удивлена, что ей, несмотря на перинеотомию, назначили только 70 дней послеродового декретного отпуска, а не 86, как женщинам с другими оперативными вмешательствами.

Задание:

1. Оцените состояние родильницы и выделите проблемы родильницы, пути их решения.

2. Составьте план беседы с родильницей, рекомендации перед выпиской.

3. Расскажите об уборке палаты после её освобождения.

4. Рассказать об обязанностях акушерки послеродового отделения. Рассказать о патронаже.

5. Выполните манипуляцию “Снятие швов с промежности”.

Эталон ответа:

1. Речь идет о совершенно здоровой родильнице. Родильница уходит домой и больше не сможет обращаться за консультацией к специалистам в любое время. Необходимо дать ей последние рекомендации по вопросам реабилитации в послеродовом периоде и информацию о том, куда она может обратиться в случае необходимости: ЖК, детская сестра и педиатр. Женщина не удовлетворена продолжительностью ДО.

2. При выписке дать рекомендации по режиму, гигиене и питанию в домашних условиях, о рациональной нагрузке, о вскармливании, по профилактике послеродовых заболеваний, половой гигиене, планированию семьи, уходу за ребенком, о здоровом образе жизни. Отдельно рассказать, как продолжить уход за промежностью. Рассказать о правилах предоставления ДО.

3. Уборка палаты после выписки родильницы и ребенка по типу заключительной.

4. Передать патронаж в детскую поликлинику и в женскую консультацию.

5. Выполнение манипуляции.

Задача № 59

Женщина 22 лет, студентка, обратилась к акушерке смотрового кабинета поликлиники за рекомендацией. После первых нормальных родов она кормит ребенка грудью 9 месяцев. Пыталась прекратить лактацию, но неудачно, в связи с выходом на работу. Месячные регулярные, половой жизнью живет и предохраняется презервативом эпизодически. Последние месячные 5 дней назад. Хотела бы получить рекомендации по контрацепции. В женскую консультацию обращалась последний раз после выписки из родильного дома.

Задания:

1. Выделить проблемы женщины – настоящие и потенциальные.

2. Помочь женщине в решении её проблем.

3. Какие обследования необходимо предложить женщине.

4. Расскажите женщине о социальных льготах, которые она имеет.

5. Выполнить манипуляцию “Наложение повязки на молочную железу”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы – желание прекратить лактацию и научиться методам предохранения от беременности.

Потенциальные проблемы – при неправильном подавлении лактации может быть мастит. В случае неправильной контрацепции – нежелательная беременность.

2. Рассказать о методах, например о действии таких препаратов как парлодел, а также о других методах подавления лактации. Следует порекомендовать женщине посоветоваться по этому поводу с врачом, так как могут понадобиться рецепты. Перечислить методы контрацепции, а также учреждения, где молодая женщина может получить необходимую помощь. Напомнить женщине, что во время регулярного кормления грудью беременность была менее вероятна, а теперь, без надежной контрацепции, она быстро может забеременеть.

3. Необходимо предложить женщине пройти полный профилактический осмотр, обратиться в женскую консультацию в ближайшее время, в дальнейшем - не реже 1 раза в год. Напомнить о необходимости рентгеновского обследования легких.

4. Рассказать женщине о том, какие льготы имеют женщины с детьми.

5. Выполнение манипуляции.