Задача № 55

К акушерке женской консультации обратилась молодая женщина 20 лет, студентка: жалуется на распирающие боли в области молочных желез. Роды были 2 недели назад, протекали без осложнений. Родила мальчика массой 3600 г. Объективно: АД – 120/80 мм рт.ст., пульс 68 в мин., температура тела–37,2 С, кожные покровы обычной окраски. Молочные железы – равномерное умеренное нагрубание, потертости вокруг соска, при пальпации умеренно болезненные. Соски с трещинами. Живот мягкий, безболезненный. Матка за лобком, выделения серозные, скудные, физиологические отправления в норме. Женщина учится, днем ребенка кормят сцеженным молоком.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние женщины, поставить диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации. Рассказать о причинах и стадиях мастита и мерах профилактики и лечения.

4. Выполнить манипуляцию “Пальпация молочных желез”.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

- боли в молочной железе, трещины сосков; лактостаз,

- затруднение кормления ребенка вследствие трещин,

Потенциальные проблемы: риск развития мастита. Причины – неправильный режим кормления.

2. Состояние родильницы удовлетворительное. Диагноз: послеродовый период. Лактостаз. Трещины сосков. О наличии лактостаза свидетельствуют равномерное нагрубание и болезненность молочных желез, затруднение сцеживания, может быть повышена температура. Имеются трещины, и боли могут быть вызваны трещинами.

3. Акушерка должна:

Объяснить родильнице причины её состояния;

• объяснить родильнице, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочными железами, научить уходу за сосками и дать рекомендации по лечению трещин ( УФО, дарсонвализация, мази);

• дать рекомендации по борьбе с лактостазом: кормление, сцеживание, ультразвук, но-шпа и окситоцин для облегчения сцеживания.

• напомнить родильнице о преимуществах грудного вскармливания; рекомендовать взять академический отпуск. Поставить врача в известность.

4. Рассказать о причинах и стадиях мастита, мерах профилактики.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 56

В послеродовом отделении акушерка осматривает родильницу.

Вторые роды прошли три дня назад, крупным плодом (4200 г) без осложнений. Жалоб не предъявляет.

Объективно: кожные покровы нормальной окраски. АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 76 в мин., температура тела – 36,8 С. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, безболезненные. Соски чистые, живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, дно её на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии скудные, кровянистые. Мочеиспускание не нарушено. Стула не было. Отеков нет.

Задания:

1. Выявить проблемы родильницы.

2. Оценить состояние женщины, сформулировать диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Рассказать о причине данного осложнения, методах лечения, диагностики, профилактике, возможных осложнениях.

5. Выполнить манипуляцию “Осмотр молочных желез”.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы: субинволюция матки.

Потенциальные проблемы:

- риск развития эндометрита;

- риск возникновения позднего послеродового кровотечения.

2. Состояние родильницы удовлетворительное. Диагноз: третьи сутки послеродового периода. Субинволюция матки.

Обоснование диагноза: из условия задачи следует, что 3 дня назад у женщины прошли роды, значит, в настоящее время у нее третьи сутки послеродового периода. ВДМ на 3 сутки в норме должна быть на 3 поперечных пальца наже пупка, значит у родильницы замедлено сокращение матки, чему способствует перерастяжение матки во время беременности крупным плодом.

3. Акушерка должна:

- сообщить дежурному врачу;

- положить холод на низ живота и объяснить родильнице, как с ним обращаться дальше.

- приготовить лекарственные средства, сокращающие матку, и ввести их, по назначению врача; для профилактики осложнений проводить наблюдение за состоянием родильницы по общепринятой схеме.

4. Рассказать о причине данного осложнения, методах лечения, диагностики, профилактике, возможных осложнениях.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 57

Под наблюдением в послеродовом отделении находится родильница на третьи сутки после операции кесарева сечения. Операция была выполнена по поводу крупного плода при срочных родах. Других осложнений во время беременности, родах и послеродовом периоде не было. Женщина жалуется на слабость, ноющие боли в области послеоперационной раны и трудности в уходе за новорожденным. Хочет, чтобы ребенка унесли в детское отделение и настаивает на раздельном с ним пребывании.

Задания:

1. Выделить проблемы родильницы.

2. Обозначить пути решения этих проблем.

3. Перечислить, за чем должна наблюдать акушерка и какую информацию она должна сообщить при обходе дежурному врачу.

4. Перечислить назначения, стандартные для родильницы на третьи сутки после родов.

5. Выполнить манипуляцию “Обработка послеоперационной раны”.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы: боли в области послеоперационной раны, небольшая слабость, сложности при уходе за ребенком, из-за этого нежелание ухаживать за ним.

2. Объективно оценить состояние родильницы ( пункт № 3). Убедившись в нормальном течении послеоперационного периода, успокоить женщину, объяснить ей причину её жалоб, помочь в уходе и объяснить пользу совместного пребывания и активного поведения.

2. Наблюдение за родильницей и профилактика осложнений: введение обезболивающих, общеукрепляющих, антибактериальных, утеротонических средств, обработка раны.

3. Составить схему наблюдения за родильницей на 3 сутки после операции.

4. Перечислить препараты, назначаемые на 3 сутки после операции кесарева сечения, и смысл назначений анальгетиков, антибиотиков, сокращающих, прозерина и т.п.

5. Выполнение манипуляции.