Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.

2. Оценить состояние. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Рассказать об операциях, подготавливающих родовые пути.

5. Выполнить манипуляцию “Определение предполагаемой массы плода”.

Эталон ответа :

1. Настоящие проблемы роженицы:

• боль во время схваток;

• дефицит знаний о родовом процессе и поведении в родах.

Потенциальные проблемы могут возникнуть, если женщина не справится со стрессом:

• риск возникновения гипоксии плода;

• риск родового травматизм;

• риск кровотечений в третьем и раннем послеродовом периодах.

2. Состояние роженицы удовлетворительное.

3. Диагноз: роды I своевременные, в головном предлежании, I период. Диагноз поставлен на основании объективного исследования. При наружном и внутреннем влагалищном исследовании над входом в малый таз находится головка плода, раскрытие шейки на 7 см - раскрытие не полное, но достаточное для амниотомии. Клинического несоответствия нет.

4. Тактика акушерки:

• должна успокоить роженицу, объяснить причины возникновения у нее родовых болей, коротко рассказать о периодах родов, о поведении роженицы, так как та заранее не была подготовлена к родам;

• должна показать роженице наружные приемы обезболивания схваток, научить правильному дыханию во время схватки;

• акушерка должна вселить уверенность в скором и благополучном родоразрешении и помочь роженице справиться со всеми трудностями;

• в случае неэффективности вышеназванных мер необходимо доложить дежурному врачу и приготовиться к выполнению его назначений.

5. Алгоритм “Наружные приемы обезболивания родовых схваток”.

Задача № 34

В родильное отделение районной больницы доставлена повторнородящая женщина 30 лет. Родовая деятельность началась 2 часа назад, воды не изливались. Схватки по 25-30 сек. через 4-5 минут, умеренной силы.

В анамнезе 2 срочных родов и 2 искусственных аборта без осложнений. Женщина наблюдалась акушеркой ФАПа, на консультации врача в районную больницу не ездила, ультразвуковое исследование не проводилось. В остальном беременность протекала без осложнений.

АД 120/80, мм рт.ст., пульс - 80 уд. в минуту удовлетворительных качеств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При наружном акушерском исследовании: над входом в малый таз обнаружена крупная мягкая часть плода, а в дне матки баллотирующая, плотная, округлой формы крупная часть (головка). Сердцебиение ясное ритмичное слева выше пупка 142 уд. в минуту. Окружность 96 см, высота стояния дна матки 35 см.

Для уточнения диагноза акушерка в асептических условиях произвела влагалищное исследование и установила, что ко входу в малый таз предлежат ягодички, раскрытие шейки матки на 4 см, плодный пузырь сохранен. Врач дежурит на дому.

Задания:

1. Сформулировать диагноз. Выделить основные проблемы и их причины.

2. Тактика акушерки в данной ситуации.

3. Рассказать о методах коррекции тазовых предлежаний.

4. Рассказать о течение и ведение родов, особенностях биомеханизма родов при тазовом предлежании..

5. Выполнение манипуляции: “Пособие по Цовьянову I”..

Эталон ответа:

1. Диагноз: роды 3, в ягодичном предлежании, I период.

Отягощенный акушерский анамнез.

Роды в тазовом предлежании сопровождаются факторами риска для матери и плода (выпадение пуповины и мелких частей, гипоксия и травмы плода в связи с затруднением выведения ручек и другие). Роды сопровождаются выполнением различных оперативных пособий. Требуется врачебная помощь.

Женщина не внимательно наблюдалась акушеркой ФАПа, не осмотрена врачом, не проводилось УЗИ, поэтому своевременно не выявлено тазовое предлежание, не назначена коррекция, досрочная госпитализация.

2. Тактика акушерки:

• вызвать дежурного акушера-гинеколога; успокоить роженицу, вселить уверенность в благополучный исход родов;

• учитывая высокий риск осложнений как для матери, так и для плода, необходимо уложить роженицу на правый бок и не разрешать вставать для профилактики раннего излития вод и выпадения мелких частей плода. Следить за динамикой родовой деятельности и сердцебиением плода;

• в случае отсутствия врача оказать пособие по Цовьянову 1;

• приготовить спазмолитики, сокращающие средства, одноразовую систему, физиологический раствор, препараты для профилактики гипоксии плода.

3. Рассказать о методах коррекции тазовых предлежаний, например о методе Диканя или др.

4. Рассказать о течении и ведении родов, особенностях биомеханизма.

5. Выполнение манипуляции.

ЗАДАЧА № 35

Дежурная акушерка в ЦРБ приняла роды у повторнородящей, 28 лет, живым доношенным мальчиком. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочки целы. При осмотре родовых путей акушерка обнаружила разрыв тканей промежности (повреждена задняя спайка, кожа промежности, мышцы и слизистая влагалища). Из раны промежности - небольшое кровоотделение. Общая кровопотеря в родах составила - 250,0 мл. Из дополнительного сбора анамнеза выяснено, что женщина страдает повышенной кровоточивостью после порезов, обильными месячными.

Задания:

1. Выявить проблемы пациентки.

2. Оценить состояние. поставить диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки.

4. Рассказать о строении тазового дна.

5. Выполнить манипуляцию “Подготовка инструментария к ушиванию разрыва промежности”.

Эталон ответа:

1. Настоящая проблема – травма промежности, кровоотделение из раны, небольшая болезненность.

Потенциальные проблемы: риск кровотечения у женщины с повышенной кровоточивостью. Ошибкой ведения является то, что не учтена эта особенность, не проведена консультация гематолога, контроль факторов свертывания, не вводились гемостатические средства.

2. Состояние родильницы удовлетворительное. Диагноз: роды II живым доношенным мальчиком. Разрыв промежности II степени. Диагноз поставлен на основании осмотра родовых путей после родов.

3. Тактика акушерки:

• вызвать дежурного врача;

• приготовить гемостатические средства (дицинон или аналоги);

• приготовить стерильный стол с инструментарием для ушивания разрыва промежности;

• приготовить стерильный шприц и 0,5% р-р новокаина для обезболивания;

• успокоить родильницу, информировать ее о предстоящей манипуляции и способе обезболивания;

• ассистировать врачу при ушивании разрыва промежности.

4. Рассказать о строении тазового дна, профилактике разрывов в родах, зашивании промежности.

5. Выполнение манипуляции.