3. Экзистенциальная задача

Пациент должен не только быть готовым к тому, что ждет от него персонал, но и научиться справляться с экзистенциальными вопросами типа: «Почему это случилось со мной? Кто я есть? Как это изменит мою жизнь?» Проблема копинга (умения справляться) не бросается в глаза, поэтому персонал очень часто недооценивает ее или вовсе не придает ей значения. Однако она таит в себе угрозу «деперсонализации»; подобные вопросы истощают силы и энергию пациента, открывают путь к восприятию окружающего мира как мира, в котором нет «справедливости», что может подорвать основы прежнего мировоззрения пациента, которое он разделял до болезни.

Возможности механизмов копинга достаточно велики: в особо сложных случаях он включает мотивационный и когнитивный компоненты, самоуважение и уверенность в себе; способности решать проблемы, планировать и рассуждать, а также использовать защитные механизмы против тревоги и депрессии. Стратегия копинга направлена на:

1) поддержание эмоционального равновесия;

2) сохранение удовлетворительной позитивной самооценки;

3) продолжение взаимоотношений с семьей и друзьями;

4) готовность к неопределенности в будущем .

Внимательное отношение к страданиям, вызванным указанными или подобными им экзистенциальными вопросами, пациенты и непрофессионалы считают одной из главных задач медицинских работников. Однако сами представители медицинских профессий часто полагают, что их миссия – облегчать физическую боль, а не экзистенциальные переживания.

Основываясь на клинических наблюдениях установлено различие между страданием и таким физическим дистрессом, как боль. Страдание может включать физическую боль, но оно вовсе не ограничивается ею. Страдание переживается не просто телом, а именно личностью. В основе страданий лежат сомнения, угрожающие безопасности личности как сложной социальной и психологической, а не только биологической сущности .

Опираясь на гуманистические ценности пациентов, на основу, определенную выше как биопсихосоциальная, проявляя терпимость к культурным особенностям их поведения, медицинские работники способны помочь им в преодолении экзистенциального кризиса и страданий, которые могут усиливаться, когда человек попадает в стационар. Нередко пациенты, переживая такие кризисы, надеются на душевность, сопереживание или полагаются на религиозную веру, существенно отличающиеся от тактики врачей и медицинских сестер. Вот почему медицинский персонал должен с уважением относиться к культурным и религиозным воззрениям пациентов, чтобы более эффективно помочь им лучше осознать личностные и экзистенциальные вопросы и справиться с ними.

Рассматривая типы и навыки копинга, его обычно интерпретируют как процесс, растянутый во времени. Только развитие болезни позволяет медицинскому работнику судить о потенциальных адаптивных возможностях пациента и семейной стратегии копинга.

4. Проблема питания пациента в первые дни пребывания стационаре

Для больных в первые дни характерна потеря аппетита. Им трудно заставить себя есть, у многих изменяются вкусовые ощущения, перестают нравиться блюда, которые раньше были любимыми. Иногда им кажется, что пища "безвкусная" или имеет "металлический привкус". Некоторые едят совсем понемногу, а некоторые просто не могут проглотить ни кусочка.

Тошнота и рвота – тоже симптомы болезни. И депрессия не способствует улучшению аппетита, а она – тоже спутник болезни.

Это очень расстраивает и больного и его близких, все чувствуют себя виноватыми: больной – что не может доставить радость близким, так старательно приготовившим ему еду, близкие – что не знают, что приготовить для больного.

Но все это имеет свои вполне обоснованные причины, связанные с течением болезни или с лечением . Что же можно сделать, чтобы помочь больному и что нужно понять близким?

Примите потерю аппетита как результат болезни. Позвольте пациенту самому выбирать еду или напитки.

Предлагайте различные варианты еды на выбор, но не настаивайте и не принуждайте больного.

Найдите способ иначе показать больному свою любовь, заботу, сострадание. Сделайте массаж, найдите, чем его можно еще развлечь.

Обезвоживание также способствует ухудшению самочувствия: появляется постоянная сухость во рту. Это состояние можно облегчить, если сосать кусочки льда, смачивать полость рта и губы. Делать это надо часто, каждые 10–15 минут.

Давайте лекарство от тошноты за час до еды.

Попытайтесь устранить запахи, доносящиеся из кухни. Они могут спровоцировать у больного тошноту или создать у него ложное ощущение сытости.

Тошноту можно снимать настоем мяты перечной: две чайные ложки сухой мяты заварите 1 стаканом кипятка (можно в термосе); давать пить горячим, теплым или холодным (по желанию пациента) с медом и лимонным соком.

Используйте для снятия тошноты (по желанию больного) соки, растворимые фруктовые чаи (лимонный, брусничный, малиновый), различные растворимые травяные чаи, морсы и кисели из клюквы, брусники, облепихи, черной смородины. Делайте настой шиповника (2 столовых ложки размолотого шиповника на пол-литра кипятка, настоять в термосе ночь, пить процеженным с медом и лимонным соком). Теплые и прохладные напитки можно давать пить больному через соломинку.

Сервируйте еду в приятной обстановке, красивой посуде.

Давайте только маленькие порции еды, одно или два блюда за один раз.

Холодная, прохладная, нежирная, легкая и мягкая пища является наиболее подходящей. В питье можно добавлять различные порошкообразные белковые и витаминные добавки.

Насильно не заставляйте больного ни пить, ни есть, только смачивайте губы в случае отказа от еды и питья.

Спрашивайте у больного, что ему бы хотелось попить или поесть и уважайте его выбор (в том числе и отказ от еды). При отказе от еды больной может чувствовать себя лучше.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность перечисленных проблем особенно значима для стационарной помощи, от качества которой нередко зависит не только исход заболевания, но и жизнь пациента.

Одним из важнейших критериев качества медицинской помощи является удовлетворенность пациента.

Реконструкция приемного отделения базового стационара позволила уже в первые минуты поступления осуществлять медицинскую сортировку пациентов не по нозологическому принципу, а по тяжести состояния, в соответствии с которой устанавливается очередность проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий до направления пациента в соответствующее отделение.

В современных условиях необходимо обеспечить непрерывность и высокий уровень самого контроля качества медицинской помощи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Борисевич Е.М. Анализ показателей больничной летальности в крупном городском многопрофильном стационаре и состава умерших пациентов. Проблемы городского здравоохранения. Сб. научных трудов. СПб., 2009, вып. 14, с. 309- 310.