Вопрос 10. Особенности этапа расспроса клиента первичного приема.

2-й этап. Расспрос клиента, формулирование и проверка консультативных гипотез. 25-35 минут.

Цель. Разобраться в проблемах клиента, выявить основные конфликты, тревоги и страхи.

В его потоке информации важно ориентироваться, где вы сейчас оказались – это про что? про какую часть его жизни? Про какие конфликты он вам сейчас рассказывает? Здесь на этом этапе очень важно ориентироваться на свои собственные бессознательные реакции и фантазии. Т.е. как вы чувствуете себя в каждый момент его повествования, отслеживая собственные реакции и ассоциации.

На этом этапе психолог еще ничего не знает, и нуждается в дополнительной информации и наиболее полном рассказе клиента о себе и ситуациях. Поэтому на этом этапе есть 2 фазы.

1-я фаза. Фаза расспроса.

Тактика раскрывания клиента.

Цель: Разговорить клиента с помощью отрытых или проективных вопросов.

«Расскажите, пожалуйста, о ваших отношения год назад», «А когда вы познакомились какие отношения были». Открытые вопросы, не предполагающие какого-либо однозначного ответа. «А как это началось?», «А когда это началось?», «В связи, с чем это началось?». При этом важно не только слушать, но поддерживать. Поддерживаем мы 4 вещи:

1. Контакт с клиентом. Отслеживается такое качество как постоянность – Находится ли клиент в постоянном контакте? Не выпадает ли он из контакта? Может быть вы выпадаете и ловите себя на мысли «а что он сейчас сказал?»? Важно этого не пугаться, потому как, если это относится не к вашему постоянному способу работы, то чаще всего это что-то про клиента. Что у него какие-то внутренние проблемы, которые вы почувствовали и бессознательно отреагировали выпадением. Но бывает что это ваше личное.

2. Стимулировать и поддерживать дальнейший рассказ клиента.

3. Структурирование. Способствуем целенаправленному ведению рассказу, беседы. Рассказ клиента передает 3 очень важные вещи. 1) Его настоящее состояние - в каком состоянии он находится «здесь и сейчас». 2) Его защитные механизмы - проявляются в том, как он излагает суть своей проблемы, суть своего конфликта, автобиографию свою. Т.е. работу защитного механизма, как он пользуется, как быстро он перескакивает с темы на тему? На что он отвечает, на что не отвечает? Как он не отвечает? 3) Картина его внутреннего мира. Что там внутри его происходит? Как он живет? В тревоге он живет? В психотическом отказе чего-то? Что за внутренние объекты населяют его мир?

4. Осмысление. Психолог осмысливает то, что говорит клиент.

Важно в конце этой фазы предположить с чем связанно то или иное неадаптивное поведение. И построить гипотезу.

Итог: 1-я фаза. Раскрываем клиента, чтоб он фонтанировал, и про то нам рассказа и про это, чем больше, тем лучше. На 2-й фазе мы наоборот, сужаем, уточняем.

2-я фаза. Второго этапа. Формулирование и проверка консультативных гипотез.

Когда вам о клиенте много чего известно, у вас создается предположение, с чем именно связанно то или другое неадекватное поведение. На этом этапе вы задаете закрытые вопросы, которые направлены на уточнение тех или иных предположений, которые у вас возникли на предыдущем этапе.

У вас должна появиться точная информация. «Сколько раз вы ругаетесь в день?» , «В каком возрасте вы начали курить в туалете?» Вы уточняете и собираете материал, который будет работать на вашу психологическую гипотезу. У вас появилась точная гипотеза – «О! Сказал про 8 лет, что-то там произошло» - «А где именно вы были в этом возрасте?», «А что там еще такое было связанно…». Т.е. вы пытаетесь собрать данные клиента под вашу гипотезу. Таким образом, материал уплотняется, сужается. Благодаря этому он качественно меняется и переходит на другой уровень осмысления. Уже человека вы неким образом подготавливаете к осмыслению тех причин, которые привели к эго конфликту, к его ситуации. Далее на этом этапе вы анализируете конкретные ситуации. С одной стороны это точные вопросы, которые помогают вам вывести свою гипотезу, а с другой стороны вы просите клиента рассказать типичную ситуацию, в которой то или иное дезадаптивное поведение ярче всего проявляется. Т.е. «Я вас послушал, мы решили что проблема с которой …. Вам необходимо научиться так-то и так-то себя вести, справляться. Расскажите, пожалуйста, о какой-нибудь реальной ситуации (вчера или неделю назад) в которой это дезадаптивное поведение ярче всего у вас проявлялось». И здесь уже будут важны детали, которые будут давать психологу те аспекты реальности, которые могут не осознаваться клиентом. Или не замечаться, или не восприниматься клиентом. И важно слушать, как рассказывает, как искажает клиент. Клиент может эмоционально воспринимать ситуацию, упуская какие-то детали. Задача психолога отслеживать эти вещи и воспринимать их за-вместо клиента. В результате такого анализа вы подтверждаете либо отвергаете свою гипотезу.

Характеристики для выбора такой типичной ситуации в консультировании:

1. Типичность ситуации. Продолжается из ряда в ряд, изо дня в день. Как развивается конфликт.

2. Ситуация должна быть связанна с основной жалобой (запросом) клиента.

3. Желательно, чтобы ситуации были достаточно развернутыми. В этих ситуациях должна четко выстраиваться схема, поведенческой паттерн, представления клиента, чувства клиента. Эта триада должна звучать: поведение, объективная составляющая и аффективная составляющая. Т.е. для того чтобы построить и отработать гипотезу, необходимо учитывать: поведенческий аспект, когнитивный аспект и аффективный аспект. И все эти аспекты должны быть представлены в рассказе представленном клиентом.

1. Техники поддержания эффективного контакта с клиентом. (в дополнение к вопросу)

Техника эмпатического слушания.

Интонирование. Эмоциональная поддержка. Кивки головой, поддакивание, «угуканье». Эмоциональная оценка ситуации. Очень важно попасть в то эмоциональное состояние, о котором говорит ваш клиент. Подстроится к тому фону, о котором он вам сообщает.

Интерпретация. Здесь на этом этапе лучше остановится на тех интерпретациях, которые дает клиент своим ситуациям. Т.е. свои интерпретации не давать. Если клиент интерпретирует каким-то образом, то, что с ним происходит, не надо это менять. Здесь главная задача – пусть клиент раскроется. Считает, что «это потому что денег нет» - ну и слава Богу! Считает, что детство такое было у обидчика, ну и хорошо! Т.е. на этом этапе нельзя указывать на ошибки клиента, и ловить его на противоречиях.

2. Техники стимуляции рассказа.

1. Исследуем историю возникновения проблемы. Когда? В связи с чем появилась эта проблема?

2. Прояснение отношения клиента со всеми действующими в эго рассказе лицами.

3. Отношение этих действующих лиц к проблеме, о которой заявил вам клиент. «А как к этому мама относится?»

4. Выяснить какие представления есть у клиента о том, чем вызвана эта проблема. «Из-за чего это произошло, как вам кажется?»

5. Происходили ли ухудшения или улучшения ситуации? С чем они были связанны? Для того чтобы увидеть динамику – существовала она или нет? Главное показать динамику для клиента, что проблема не только в этой локальной точке находится, но что вообще у нее существовали какие-то изменения. Что если было улучшение, то оно возможно и без психологов. Ну, и вообще это улучшение возможно. И также понять, к чему отнесен локус-контроль. Понять – внешний, внутренний, в связи с чем он считает? И насколько реально он оценивает эту проблему. Что тоже является диагностичным.