Ответы на тесты

1. А. 2. В.

3. А, Б, В.

4. А.

5. З.

6. А, Б.

7. Ж.

8. Д.

9. Е.

10. Е.

11. А.

12. Г.

13. А.

14. Е.

15. А.

16. лихорадка, недомогание, воспалительные изменения в крови, миалгии.

17. головная боль, спутанность сознания, рвота, эпилептические приступы.

18. ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний), скуловой феномен Бехтерева, общая гиперестезия.

19. раздражение мозговых оболочек без проникновения инфекции в подпаутинное пространство.

20. А, Б, Д, Е.

21. Д, Ж, З.

22. лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиэнцефалитическая, полиомиелитическая, полиэнцефаломиелитическая.

23. А, Б, В, Г.

24. это серозное воспаление паутинной оболочки головного и (или) спинного мозга.

25.А, Г.

26. Б, В, Д.

27. Е, Ж, З.

28. воспаление твердой мозговой оболочки.

29. очаговое скопление гноя в веществе мозга.

30. воспаление спинного мозга, обычно захватывающее белое и серое вещество.

31. Б.Г.Д.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ

Задача №1

1.Поражены передние рога спинного мозга (5-8-го шейных и 1-2-го грудных сегментов справа, 3-5-го поясничных и 1- 2-го крестцовых сегментов слева)

2.Обоснование топического диагноза – периферический паралич правой руки и левой ноги.

3.При наличии отмеченных периферических параличей и сохранной чувствительности дифференциальную диагностику следует проводить между острым инфекционным полирадикулоневритом (двигательный вариант) и полиомиелитом. Острый инфекционный полирадикулоневрит следует отклонить на том основании, что при нем, как правило, параличи симметричны. Например, вначале парализуются обе ноги, а затем руки или руки и ноги парализуются одновременно. В данном же случае паралич перекрестный: правая рука и левая нога.

4.Клинический диагноз: полиомиелит. Об этом свидетельствует острое начало заболевания, повышение температуры, головная боль, понос, общая слабость с последующим присоединением периферического паралича правой руки и левой ноги при сохранной чувствительности, а также наличие клеточно-белковой диссоциации в спинномозговой жидкости. Следует принять во внимание и вакцинирование против полиомиелита.

Задача №2.

1.Поражены ядра добавочных нервов и передние рога нижних шейных и верхних грудных сегментов (C5-Th2) спинного мозга справа, вследствие чего развились периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц, а также правой руки при сохранной чувствительности.

2.Дифференциальную диагностику следует проводить между полиомиелитом и клещевым энцефалитом, так как асимметричное поражение передних рогов шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга, а также ядер добавочных нервов возникло на фоне признаков инфекционного заболевания. Предположение о полиомиелите, который еще называют детским спинномозговым параличом, следует исключить, поскольку периферический паралич правой руки, мышц шеи и мышц, иннервируемых добавочным нервом, развился не у ребенка, а у взрослого.

3.Клинический диагноз: клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма. Обоснованием диагноза являются наличие в анамнезе укуса клеща, возникновение тяжелого инфекционного заболевания в мае (весенне-летняя сезонность связана с биологией клещей переносчиков), периферические параличи мышц шеи (характерная «свислая2 голова) и правой руки, а также положительная реакция связывания комплемента с вирусом клещевого энцефалита. О полиомиелитической форме клещевого энцефалита свидетельствует поражение серого вещества, в частности передних рогов, характерное для полиомиелита. Задние рога спинного мозга, относящиеся также к серому веществу, не пострадали, так как у больного нет расстройств болевой и температурной чувствительности.

4.Восстановительный период при клещевом энцефалите – до двух лет. Больной в течение данного срока подлежит лечению. В этот период может наступить регресс очаговых симптомов. Однако возможно и прогрессирующее течение энцефалита, когда спустя полгода, а иногда и раньше возникают новые симптомы: нарастающие парезы, медленно переходящие в параличи, гиперкинезы миоклонического характера с последующим возникновением так называемой симптоматической миоклонус-эпилепсии, появление очаговой эпилепсии Кожевникова.