Энцефалиты (менингоэнцефалиты )

Венесуэльский энцефаломиелит лошадей

Восточный энцефаломиелит ло­шадей

Геморрагическая лихорадка ом­ская

Герпетическая инфекция Гриппозная энцефалопатия Западный энцефаломиелит ло­шадей

Калифорнийский энцефалит

Коклюш

Корь

Краснуха

Кьясанурская лесная болезнь Менингококковый меиингоэнце-фалит

Оспа ветряная

Оспа натуральная

Лимфоцитарный хориомениигит

Паротит эпидемический

Полиомиелит

СПИД

Тиф сыпной

Токсоплазмоз генерализованный Цитомегаловирусная инфекция Энтеровирусный энцефалит Энцефалит клещевой Энцефалит Сен-Луи Энцефалит японский

Сюда не включены инфекционные болезни, протекающие с другими по­ражениями нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, синдром Гийе-на — Барре и др.), которые не укладываются в синдром менингита или энце­фалита.

Эпидемиологические предпосылки. Для дифференциальной диагностики лихорадок могут быть использованы различные эпидемиологические сведе­ния, которые нетрудно получить уже при первичном обследовании больных. Могут быть использованы следующие эпидемиологические факторы: 1) пребы­вание в тропических странах или в районах СССР, эндемичных по инфекцион­ным болезням; 2) сезонность; 3) гемотрансфузии, с учетом продолжительности инкубационного периода; 4) контакт с больными воздушно-капельными ин­фекциями; 5) зоонозные болезни (контакт с крупным рогатым скотом, овцами, собаками, кошками, грызунами, птицами).

По эпидемиологическим данным прежде всего следует учитывать возмож­ность завоза болезней из других стран. Это касается прежде всего тропических болезней, которые не встречаются (или почти не встречаются) на территории нашей страны:

Аргентинская геморрагическая лихорадка

Боливийская геморрагическая лихорадка Гистоплазмоз Деиге лихорадка Желтая лихорадка Калифорнийский энцефалит Колорадская клещевая лихорад­ка

Кьясанурская лесная болезнь

Лихорадка Ласса Лихорадка Марбург Лихорадка паппатачи Малярия Мелиоидоз Оспа обезьян

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Трипаносомозы

Фнляриозы

Шистосомозы

Следует учитывать, что из других стран, особенно с высокой инфекционной заболеваемостью, завозятся самые различные инфекционные болезни (брюш­ной тиф, амебиаз, вирусный гепатит, лептоспироз, дизентерия и др.).

Завозиться могут инфекционные болезни и в пределах СССР. Например, только в некоторых южных районах отмечается местная заболеваемость маля­рией, лейшманиозом, лихорадкой Ку. Заражение возбудителями чумы возмож­но лишь в пределах ее природных очагов. В определенных районах Сибири встречаются клещевой сыпной североазиатский тиф, омская геморрагическая лихорадка. Следует отметить, что название болезни не всегда связано с ареа­лом распространения этой болезни. Например, лихорадка Западного Нила встречается во многих местах, в том числе и в нашей стране.

Сезонность характерна для многих инфекционных болезней и позволяет выделить отдельные группы болезней. Четко выраженная (облигатная) сезон­ность отмечается при инфекционных болезнях с трансмиссивными путями передачи и обусловлена жизненным циклом переносчиков. К таким болезням относятся следующие: клещевой сыпной североазиатский тиф, лейшманиозы, лихорадка паппатачи, лихорадка цуцугамуши, малярия (местная), риккетсиоз везикулезный, клещевой и японский энцефалиты и некоторые другие.

При некоторых инфекционных болезнях сезонность четко выражена, но не является обязательной (факультативная). Например, грипп, эпидемиче­ский паротит характеризуются зимне-весенней сезонностью, но они встре­чаются и летом, хотя и значительно реже. Для других болезней типична летняя сезонность (дизентерия, лептоспироз, сальмонеллезы и пр.), энтеровирусные болезни чаще встречаются в конце лета — в начале осени. Для дифферен­циальной диагностики лихорадок эти данные имеют лишь относительное значение.

Гемотрансфузии в пределах предполагаемого инкубационного периода играют важную роль в дифференциальной диагностике ряда инфекционных болезней, способных передаваться таким путем. К подобным болезням отно­сятся следующие: вирусные гепатиты В и ни А ни В с парентеральным меха­низмом передачи, инфекционный мононуклеоз, малярия, синдром приобре­тенного иммунодефицита, синдром лимфаденопатии. В понятие гемотранс­фузии входит переливание не только цельной крови, но и ее препаратов (эри-троцитная масса, лейкоцитная масса, плазма крови и др.).

При дифференциальной диагностике лихорадок следует учитывать данные о контактах с инфекционными больными. При этом нужно сопоставить время контакта с длительностью инкубационного периода той или иной болезни, а также возможностью воздушно-капельной передачи инфекции (корь, красну­ха, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.). Особое значение имеют контакты с больными во время эпидемии (например, гриппа) в городе или в коллективе. Имеет значение и указание на наличие в коллективе инфекций с водным или алиментарным путем передачи (вирусный гепатит А, дизенте­рия и др.).

При зоонозных болезнях диагностическое значение имеет выяснение кон­такта с различными животными: собаками (бешенство, бруцеллез, лептоспи­роз, сальмонеллез), кошками (токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины, содоку), коровами (бруцеллез, лептоспироз, паравакцина, сибирская язва, ящур), овцами и козами (бруцеллез, сибирская язва, хламидиоз, энцефалит клещевой), свиньями (листериоз, бруцеллез, сальмонеллез), крысами и мыша­ми (блошиный сыпной тиф, псевдотуберкулез, сибирская язва, содоку, туляре­мия, чума), птицами (орнитоз, сальмонеллез).

Влияние лекарственных препаратов на течение лихорадки также в неко­торых случаях может иметь дифференциально-диагностическое значение. При некоторых болезнях температура тела нормализуется очень быстро (в течение 24...48 ч) после назначения этиотропного препарата. Такое действие оказы­вают антибиотики тетрациклиновой группы при риккетсиозах (за исключе­нием лихорадки Ку), делагил при малярии (за исключением лекарственно-устойчивых форм тропической малярии) и пенициллин — при стрептококко­вых болезнях (ангина, скарлатина). Отсутствие такой динамики позволяет исключить эти болезни. Снижение температуры тела вскоре после назначения препарата может подтверждать эти болезни, но в каждом конкретном случае следует учитывать вероятность спонтанного снижения температуры тела.

Другим примером может служить отсутствие эффекта от назначения анти­биотиков (в том числе широкого спектра действия) при вирусных болезнях, что также может быть использовано при дифференциальной диагностике лихорадок.

* * *

В заключение следует отметить, что последовательная дифференциация болезней, протекающих с лихорадкой, по всем рассмотренным в главе пара­метрам позволяет подразделить болезни на относительно небольшие группы, внутри которых можно проводить дифференциальную диагностику по другим синдромам и симптомам. Более детально эти синдромы (и симптомы) рассма­триваются в последующих главах. Во многих же случаях дифференциальная диагностика лихорадок может приводить и к установлению нозологической формы.

Порядок проведения дифференциальной диагностики лихорадок представ­лен в виде схемы 1.

Повышение температуры тела

Гипертермия

Лихорадка

Нормальные колебания

Тип температурной кривой

Высота лихорадки

До 38 °С

38...40 °С

Более 40 °С

Постоянная лихорадка

Длительность лихорадки

До 5 дней