Основные критерии диагностики

Факторы риска и анамнестические данные. Высокая лихорадка, диарея, бессознательное состояние, нарушение глотания, воздействие жаркого кли­мата всегда указывают на возможность развития дегидратационного синдрома. Анамнез заболевания дает возможность установить тип дегидра­тации, а в некоторых случаях и ориентировочно определить ее степень.

Клинические признаки острого обезвоживания. О критическом состоянии больных вследствие дефицита жидкости свидетельствуют гемодинамические расстройства (дегидратационный шок) и нарушения сознания (энцефалопа­

Степени обезвоживании у инфекционных больных

(По в. И. Покровскому, 1977)

Степень обезво-	Потери жидкости в % от	Симптомы
живания	массы тела
I	1...3	Умеренные жажда и сухость слизистых оболочек, небольшая лабиль­ность пульса
II	4...6	Резкая слабость, жажда. Бледность и сухость кожн. Нестойкий акро­цианоз. Возможны легкая охриплость голоса, судороги в икроножных мышцах, снижение тургора кожи, тахикардия, склонность к артериаль­ной гипотензии
III	7...10	Цианоз. Сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Заострив­шиеся черты лица. Выраженное снижение тургора кожн, «рука прачки». Афония. Судороги. Тахикардия и артериальная гипотензия. Олигурия или анурия
IV	Более 10	Стремительное развитие вышеуказанных признаков обезвоживания. Гипотермия. Общий цианоз, «темные очки» вокруг глаз. Запавший жи­вот. Общие судороги. Дегидратационный (гиповолемический) шок

тия). Существенную роль в оценке степени тяжести болезни играют нарушения тургора кожи, а также уменьшение темпа мочевыделения (олигоанурия). Об опасности дегидратационного шока свидетельствуют ортостатический коллапс, снижение артериального давления при переводе больного из гори­зонтального в вертикальное положение. Существенную объективную инфор­мацию дает учет суточного баланса жидкости. Необходимо иметь в виду, что, кроме учитываемых потерь с мочой (до 1500 мл/сут), испражнениями (около 200 мл/сут), организм взрослого человека выделяет около 1000 мл воды через кожу и при дыхании. Причем количество ее возрастает в случаях повышения температуры тела (до 500 мл на 1 °С выше нормальной), при одышке, при дыхании через трахеостому. Ориентировочным показателем количества теряе­мой жидкости в таких случаях может быть изменение массы тела больного. Динамика нарастания симптомов позволяет определить степень обезвожива­ния (табл. 6), особенно в случаях изотонической дегидратации.

Лабораторные показатели. Для диагностики дегидратационного синдрома и определения количественных показателей потерь воды и основных электро­литов используется определение гематокритного числа, плотности плазмы и содержания в ней натрия. Тип дегидратации подтверждается исследова­ниями коллоидно-осмотического давления крови, расчетами среднего объема эритроцитов и средней концентрации гемоглобина.

Средний объем эритроцитов:

= 85 ( 78...92) мкм ^:

Гематокритное число X 10

Число эритроцитов (млн/мкл)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (в г на площадь объема эритроцитов):

Уровень гемоглобина X 100 Ге.матокрнтное число

33,5(.31.5...35,5) г/пл.

Показатели общего белка, гематокрита, числа эритроцитов, среднего объема эритроцитов и средней концентрации гемоглобина имеют диагности­ческое значение лишь в случаях, когда известны их значения до заболевания.