Дифференциальная диагностика

Острая церебральная недостаточность с синдромом дыхательного выклю­чения сознания может наблюдаться при различных патологических состояниях неинфекционной природы (острых нарушениях мозгового кровообращения, болезнях эндокринной системы, почек и др.), при отравлениях, под влиянием физических факторов (перегревание, электротравма и пр.). В каждом конкрет­ном случае необходимы анализ преморбидного состояния, выяснение условий и факторов, способствующих развитию комы.

Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется меиингеальным син­дромом, наличием примеси крови в спинномозговой жидкости. Характерны предшествующие утрате сознания внезапная головная боль, рвота. Возможны судороги. В анамнезе — часто гипертоническая болезнь.

Кровоизлияние в мозг—апоплексическая кома чаще развивается вне­запно у больных гипертонической болезнью. Отмечаются хриплое дыхание (иногда типа Чейна—Стокса), напряженный пульс. Лицо гиперемировано или цианотично, асимметрично. Анизокория, взгляд отведен в сторону (в направле­нии очага кровоизлияния). Снижение мышечного тонуса. Рвота. Неврологи­ческие симптомы: гемипарезы или гемиплегии. Патологические рефлексы. Возможны менингеальные симптомы.

Диабетическая (гипергликемическая) кома характеризуется бледностью и сухостью кожи и слизистых оболочек, снижением мышечного тонуса, вялой реакцией зрачков на свет. В выдыхаемом воздухе — запах ацетона. Дыхание типа Куссмауля. В прекоматозном состоянии — жажда, сильная общая сла­бость, апатия, полиурия, тошнота, Кома развивается остро, возможен кратко­временный период сомноленции, сопора. В крови резко повышено содержание сахара (в 7...8 раз по сравнению с нормой), азотемия, гипокалиемия и гипона-триемия. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Глюкозурия и кетонурия.

Уремическая кома наблюдается в олигоанурической стадии острой почеч­ной недостаточности, в терминальной стадии хронической почечной недоста­точности. Коме предшествуют состояние оглушенности, тошнота, жажда, су­хость слизистых оболочек, жидкий стул. В период комы — шумное («ацидоти-ческое») дыхание. Возможны судороги. Артериальная гипертензии, тахикар­дия. Анемия. Резкое повышение в крови калия, мочевины, креатинина, амми­ака. Метаболический ацидоз. Развивается геморрагический синдром. При избыточном введении жидкости — отек легких.

Отравление этиловым спиртом. Наблюдаются характерный спиртовой запах в выдыхаемом воздухе, акроцианоз, одутловатое гиперемированное лицо, холодная влажная кожа, потеря чувствительности, артериальная гипо­тензия, непроизвольные дефекация и отхождение мочи.

Отравление седативными средствами характеризуется замедленным поверхностным дыханием, брадикардией, артериальной гипотензией. Отме­чаются гипорефлексия, снижение мышечного тонуса. Возможна острая венти­ляционная дыхательная недостаточность.

Тепловой удар наблюдается у неадаптированных приезжих людей в усло­виях жаркого климата. После кратковременного возбуждения на фоне голов­ной боли наступает потеря сознания. Дыхание поверхностное, учащенное. Температура тела до 41...42 °С. Кожа сухая, горячая. Лицо вначале гипереми­ровано, затем бледно-цианотичное. Возможны мышечные подергивания, эпи­лептиформные судороги. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Часто развивается картина шока. Специфических лабораторных исследований нет.