Легочные формы инфекционных болезней

Болезнь легионеров Пневмококковая пневмония Пневмоцистная пневмония Пневмония, обусловленная ге-мофильнон палочкой Орнитоз

Стрептококковая пневмония Стафилококковая пневмония Хламидинная пневмония Цитомегаловирусная пневмония

Аспергиллез легких Актиномикоз легких Бруцеллезная пневмония Брюшнотифозная пневмония Ветряночиая пневмония Лептоспирозная пневмония Мелиоидоз, легочная форма Менннгококковая пневмония Нокардиоз

Паразитарные инфильтраты лег­ких

Осложнения

инфекционных болезней

Легочные формы инфекционных

Болезней

Аденовирусные заболевания Болезнь Брилла Ботулизм Грипп

Заболевания респираторно-син тициальные

Коклюш и паракоклюш Кокцидиоидоз

Риккетсиозная пневмония (ли­хорадка Ку)

Сальмонеллезная пневмония Сап, легочная форма Сибирская язва, легочная форма Туляремия, легочная форма Чума, легочная форма Туберкулез легких

Корь

Листериоз Парагрипп Паратифы А и В Тиф брюшной Тиф сыпной

Сроки появления признаков пневмонии существенно различаются. Пнев­монии как самостоятельные болезни характеризуются тем, что с первых дней выявляются характерные для воспаления легких клинические и рентгеноло­гические признаки. При пневмонических формах других инфекционных болез­ней пневмонии могут выявляться и с первых часов болезни (например, легоч­ная форма сибирской язвы) или же спустя 2...4 дня от начала болезни. Нако­нец, пневмонии, приведенные как осложнения, появляются относительно поздно (на 5...7-й день болезни), к этому времени иногда почти проходят проявления основного заболевания, что может обусловить диагностические ошибки.

Тонзиллит. Воспаление небных миндалин (тонзиллит) может быть при ангинах (стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой, Симанов-ского — Плаута — Венсана), а также при некоторых инфекционных болезнях. Таких заболеваний относительно немного, поэтому факт появления тонзиллита имеет большое дифференциально-диагностическое значение, так как позволяет отграничить от большого числа инфекционных болезней, протекающих с лихо­радкой, относительно небольшую группу. Приведем инфекционные болезни, при которых развивается тонзиллит:

Аденовирусные заболевания Ангинозно-бубонная форма туля­ремии

Ангинозно-септическая форма листериоза

Дифтерия зева Инфекционный мононуклеоз Каидидоз ротоглотки Скарлатина Брюшной тиф

Тонзиллиты могут наблюдаться и при неинфекционных болезнях (сифи­лис, лучевая болезнь, лейкозы, агранулоцитоз и др.). Дифференциальная диаг­ностика тонзиллитов рассматривается в отдельной главе.

Диарея. Появление поноса у температурящего больного имеет большое дифференциально-диагностическое значение. Иногда наблюдается расстрой­ство стула у инфекционных больных и без выраженной лихорадки (боту­лизм, холера и др.), но сочетание диареи и повышения температуры тела почти всегда свидетельствует об инфекционной природе заболевания. Появление жидкого стула может быть результатом гастроэнтерита (гастроэнтероколита), в этом случае сопровождается рвотой и другими признаками поражения же­лудка, или же следствием колита (энтероколита), тогда рвоты не бывает. Понос может быть результатом неинфекционных болезней и интоксикации, здесь же рассматриваются только инфекционные заболевания. Приведем ин­фекционные болезни, при которых наблюдаются рвота и понос (гастроэн­терит) :

Дизентерия Зоние Паратиф В

Пищевое отравление стафило­кокковым эитеротоксином Протеоз

Ротавирусное заболевание

Сальмонеллез, нальная форма Тиф брюшной Холера

Эшерихиоз Ботулизм гастроиитести-

Инфекционные болезни

протекающие с колитом:

Амебиаз

Балантидиаз

Дизентерия

Иерсиниоз

Кампилобактериоз

Криптоспороидоз

Пастереллез Псевдотуберкулез Сальмонеллез, колитическая форма

Стафилококковый энтероколит Эшерихиоз

Среди болезней, приведенных в списке, при некоторых понос является постоянным проявлением (дизентерия, сальмонеллез, холера), при других болезнях он наблюдается редко (брюшной тиф, паратифы). Изредка диарея может наблюдаться и при других инфекционных болезнях (лептоспироз и др.). Эти болезни в список не включены. Детальная дифференциальная диагностика диарей (с учетом и неинфекционных болезней) приводится в специальной главе.

Увеличение печени и селезенки. Иногда говорят о «гепатолиенальном синдроме», однако не всегда печень и селезенка увеличиваются одновременно. Может быть увеличение только печени или селезенки, однако при инфекцион­ных болезнях чаще отмечается все же увеличение обоих этих органов. Увеличе­ние размеров печени и селезенки выявляется с помощью обычных клинических методов (пальпация, перкуссия), чаще не с первых дней, а только спустя 4...7 дней от начала болезни, хотя при некоторых заболеваниях (малярия, лептоспироз) увеличение этих органов может отмечаться и раньше. В приве­денном списке болезней выраженность гепатолиенального синдрома может быть различной:

Болезнь Брилла

Болезнь кошачьей царапины

Бруцеллез

Блошиный сыпной тиф Вирусные гепатиты Желтая лихорадка Иерсиниоз

Клещевой сыпной тиф Северной Азии

Лейшманиоз висцеральный

Листериоз

Лихорадка Ку

Лихорадка марсельская

Малярия

Мелиоидоз

Мононуклеоз инфекционный

Орнитоз

Описторхоз

Паратифы А и В

Псевдотуберкулез

Пятнистая лихорадка Скалистых

гор

Сальмонеллез Сепсис

Тиф брюшной

Тиф возвратный вшивый

Тиф возвратный клещевой

Туляремия

Эритема инфекционная Розен-берга

Таким образом, только один критерий — увеличение печени и селезенки (без детального анализа выраженности, сроков появления, длительности и ^ПР) —уже позволяет выделить группу лиц из числа лихорадящих больных, что имеет большое значение для проведения дифференциальной диагностики лихорадок.

Лимфаденопатия. Увеличение лимфатических узлов в сочетании с лихо­радкой может наблюдаться и при неинфекционных болезнях (лимфогрануле­матоз, метастазы опухолей, болезни крови и др.), но все же такое сочетание чаще свидетельствует об инфекционном процессе и имеет существенное зна­чение в дифференциальной диагностике лихорадок. Мы считаем целесообраз­ным подразделить увеличение лимфатических узлов на следующие 3 подгруп­

Парагрипп Сепсис С ЛАП СПИД

Тиф брюшной Токсоплазмоз

Наличие мезаденита

Иерсиниоз Псевдотуберкулез Паратифы А и В Тиф брюшной Токсоплазмоз Туберкулез

пы: бубоны (значительное увеличение регионарных к воротам инфекции лим­фатических узлов), генерализованную лимфаденопатию и мезадениты:

Формирование бубонов

Болезнь кошачьей царапины Содоку Туляремия Чума

Генерализованная лимфаденопатия

Аденовирусные болезни Бруцеллез Корь Краснуха Листериоз

Мононуклеоз инфекционный

В эти группы не вошли инфекционные болезни, для которых характерна лишь умеренно выраженная регионарная лимфаденопатия (ангина, дифтерия, клещевые риккетсиозы и др.). Дифференциальная диагностика лимфадено-патий (включая и неинфекционные болезни) приведена в специальной главе.

Симптомы поражения ЦНС. Среди поражений ЦНС большое значение имеют инфекционные болезни. В связи с этим при дифференцировании лихо­радок целесообразно выделение групп болезней, которые характеризуются неврологической симптоматикой. Из четко очерченных синдромов можно вы­делить менингиты (гнойные и серозные) и энцефалиты (менингоэнцефалиты). Понятно, что подразделение менингитов на гнойные и серозные возможно лишь после спинномозговой пункции, которую обычно производят сразу же после выявления синдрома менингита. До того все менингиты рассматривают как одну группу. Приведем инфекционные болезни, которые могут протекать с синдромом менингита или энцефалита:

Гнойные менингиты Л и стер и оз

Мениигококковая инфекция Менингит, вызванный гемофиль-ной палочкой Пневмококковый менингит Сальмонеллезный менингит СПИД

Стафилококковый менингит Стрептококковый менингит

Серозные менингиты

Клещевой энцефалит Лептоспироз

Лимфоцитарный хориомениигит Орнитоз

Паротит эпидемический Полиомиелит Туберкулезный менингит Цитомегаловирусная инфекция Энтеровирусный менингит