Глава 12

ДИАРЕИ

Диарея (понос) — учащенная дефекация, при которой испражнения имеют жидкую консистенцию. Диарея может быть обусловлена многими причинами как инфекционного, так и неинфекционного характера:

Инфекционные

Неинфекционные

Аденовирусные болезни

Амебиаз

Балантидиаз

Ботулизм

Иерсиниоз

Кампилобактериоз

Криптоспоройдоз

Лептоспироз

Лямблиоз

Пищевые отравления бакте­риальными токсинами Ротавнрусиое заболевание

Сальмонеллезы Сибирская язва Стафилококковый энтерит Тифо-паратифозные заболе­вания Холера

Шистосомозы кишечный и японский

Энтеровирусные болезни Эшерихиозы

Прочие инфекционные бо­лезни

Отравление грибами Отравление солями тяжелых металлов

Отравление ядовитыми рыба­ми и моллюсками Алиментарный колит Аллергический колит Гастрогенный колит Уремический колит Язвенный колит Прочие неинфекционные бо­лезни

Многообразие причин поноса и большой удельный вес среди них раз­личных микробных факторов обусловливают практическую важность диф­ференциальной диагностики диарей в распознавании инфекционных болезней. Приведенная таблица далеко не исчерпывает инфекции, которые могут обусло­вить диарею. В нее не включены недостаточно изученные заболевания, а также такие, при которых диагностика основывается не на клинической симптома­тике, а на данных бактериологического исследования, в частности такие инфекции, как аризоноз, клебсиеллез, клостридиоз, плезиомоноз, провиден-циоз, протеоз, псевдомоноз, цереоз, цитробактериоз, серрациоз и др.

Жидкий стул может быть результатом поражения различных отделов пищеварительного тракта. Можно легко выделить группу болезней, проте­кающих с признаками гастроэнтерита, наиболее четкими проявлениями кото­рого являются тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, болезненность при пальпации верхней части живота и понос. Это могут быть разные инфекционные болезни (дизентерия Зонне, сальмонеллез, холера и др.), а также некоторые пищевые отравления.

Вторую группу болезней представляют те, которые протекают с призна­ками энтероколита. При разных нозологических формах могут преобладать признаки или энтерита, или колита. Энтерит, если нет поражений других отделов желудочно-кишечного тракта, имеет очень скудную клиническую симптоматику и может даже, например при брюшном тифе, протекать без поноса. Таким образом, в этой группе будут рассматриваться заболевания, протекающие без рвоты, но с наличием диареи (без примеси крови в испраж­нениях) .

В третью группу включены болезни, при которых отмечается примесь крови в испражнениях. В ней также могут быть как инфекционные болезни (амебиаз, балантидиаз, дизентерия и др.), так и неинфекционные (язвенный колит и др.). Все 3 группы легко дифференцировать: в 1-й — больные, у которых отмечаются рвота и понос, во 2-й — диарея без рвоты и примеси крови в кале и в 3-й группе — больные, у которых отмечается примесь крови в испражнениях. Следующим этапом будет дифференциальная диаг­ностика болезней внутри этих групп.