Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

пломбы, снизить проникновение ротовой жидкости между пломбой и тка­нями зуба.

3) Приготовление амальгамы.

Смешивание с применением ступки и пестика называется ручным приго­товлением амальгамы. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко.

В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электриче­ских амальгамосмесителях. Время смешивания - от 15 до 60 секунд в зави­симости от вида амальгамы (в соответствии с инструкцией). Такой способ называется механическим.

Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами изда­ет крепитируюший звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей не желателен из-за опасности токсического действия для врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе тверде­ния.

4) Внесение амальгамы в полость и конденсация ее.

После смешивания амальгамы следует сразу же (в течение минуты) начи­нать пломбирование. Амальгама вносится малыми порциями. Каждая пор­ция тщательно уплотняется специальным штопфером. Г1ри конденсации амальгамы на поверхности пломбы выделяется избыток ртути (жидкая амальгама, гамма-2-фаза). Ее необходимо удалить. После этого вносится следующая порция амальгамы. Полость заполняется амальгамой с неболь­шим избытком.

Следует отметить, что от тщательности конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания и количество ртути, ос­тавшейся в пломбе. Чем меньше остаточной ртути в амальгаме, тем выше ее прочность, меньше текучесть и расширение. Кстати, применение «сфе­рических» амальгам требует меньших усилий при конденсации.

5) Моделирование пластичной амальгамы (карвинг, от англ. carving - резная работа).

Оно заключается в создании окончательной формы пломбы.

Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном, смо­ченным спиртом и отжатым. При этом с поверхности пломбы удаляются избытки амальгамы, особенно фаза гамма-2.

Затем приступают к тонкому моделированию пломбы. При этом острым инструментом (например, экскаватором) снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы (рис. 101). Если эта манипуляция не вы­полняется, то наслоившаяся на поверхность зуба амальгама откалывается от основной массы пломбы и со временем между зубом и пломбой образу-

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы

ется ступенька. Кроме того, на этомэтапе формируются бороздки (фис-суры) на поверхности пломбы.

6) Блеснение.

Рис. 101. Удаление излишков амальгамы по краю пломбы

Блеснение пломбы осуществля­ется в стадии твердения амальгамы, т.е. сразу после тонкого моделиро­вания. Оно заключается в легком заглаживании гладким инструмен­том смоделированной поверхности пломбы. В результате этого умень­шается порозность поверхностного слоя, улучшается краевое прилега­ние. Этап блеснения в основном

проводится при применении «высокомедных» амальгам.

Необходимо учитывать, что твердение амальгамы - процесс длительный. Поэтому целесообразно рекомендовать пациенту не подвергать такую пломбу нагрузке в течение суток (не жевать на этой стороне).

7) Шлифование и полирование пломбы.

Этот этап проводится не раньше, чем через 24 часа.

Шлифование осуществляется карборундовыми головками, финирами; полирование - щетками, полирами, полировочными головками, круглого-ловчатым штопфером (вручную). Движения полира при этом - от центра пломбы к краям ее. При шлифовании и полировании следует избегать пе­регрева пломбы, т.к. это ведет к испарению ртути и нарушению структуры поверхностного слоя пломбы.

После шлифования и полирования пломба должна:

а) восстанавливать анатомическую форму коронки зуба;

б) иметь зеркальный блеск;

в) зонд не должен задерживаться при движении по границе пломбы и тканей зуба.

Гигиенические аспекты работы с амальгамой.

С внедрением амальгамы в стоматологическую практику в середине XIX века начались дискуссии (т.н. «амальгамовые войны»), в которых на первом месте стоял вопрос о влиянии амальгамы на здоровье пациента («амальга-моносителя») и медицинского персонала. Сейчас уже никто не оспаривает того факта, что ртуть может отрицательно влиять на состояние здоровья че­ловека. Однако все больше научных данных свидетельствукет о том, что этот риск можно свести к минимуму. Следует еще раз подчеркнуть, что Пломбы из амальгамы, приготовленные и наложенные компетентно («lege artis») не представляют опасности для здоровья пациента и медицинского персонала учреждений здравоохранения.

172

173

_а з. Стоматологические пломбировочные материалы

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Кнастоящему времени разработан ряд правил и установлен объем сани­тарно-гигиенических мероприятий, позволяющих свести к минимуму опасность ртутной интоксикации:

1. ртуть должна храниться в холодном месте и только в плотно закрыва­ ющихся, не бьющихся емкостях;

2. при заполнении смесителя и капсул со ртутью работать надо над спе­ циальным подносом или ванночкой;

3. отходы, содержащие ртуть, помещаются в герметичную емкость с рас­ твором перманганата калия;

4. упавшая ртуть должна быть собрана и помещена в емкость для отходов;

5. пол в стоматологическом кабинете должен быть гладким, без швов и щелей; линолеум должен перекрывать угол между полом и стеной на высо­ ту до 5 см;

6. стены в кабинете должны быть окрашены краской, в которую добавле­ на сера (последняя связывает пары ртути);

7. периодически (один раз в неделю) должна проводиться демеркуриза­ ция, т.е. обработка пола, стен 20% раствором хлорного железа;

8. амальгамосмеситель, особенно при работе с негерметичными капсула­ ми, должен находиться в вытяжном шкафу с принудительной вентиляци­ ей, так как наибольшее загрязнение воздуха парами ртути происходит именно при разбрызгивании ртути амальгамосмесителем;

9. для работы с амальгамой необходимо выделить отдельный кабинет, хо­ тя современные амальгамы в герметичных капсулах разрешается применять и в обычных стоматологических кабинетах;

Таблица 33. Современные амальгамы

№ п/п	Название	Фирма-производитель	Химический состав
1.	Amalcap Plus	Vivadent	70% Ag, 18% Zn,12% Cu
2.	Vivacap n.g.2.	Vivadent	46,5% Ag, 30% Zn, 23,5% Cu
3.	Contour	Kerr	41% Aq, 31% Sn, 28% Cu
4.	Sybraloy 41% n.g.2	«Kerr	41% Ag
5.	Tytin	Kerr	60% Ag
6.	Dispersalloy	Caulk/Dentsply	69,5% Ag, 11,8% Cu 17,7% Sn, 1% Zn
7.	M+W Normalloy	M + W	69,3% Ag, 19,4% Sn, 10,9% Cu, 0,4% Zn.
8.	Oralloy Magucap S	Coltene	59% Ag, 27% Sn, 13% Cu
9.	Septalloy n.g.2 -NG50	Septodont	50% Ag, 30% Sn, 20% Cu
10.	Septalloy n.g.2 -NG70	Septodont	71% Ag, 19% Sn, 10,5% Cu, 0,5% Zn
11.	CCTA-01		68,5% Ag, 28% Sn, 3,5% Cu
12.	CCTA-43		43% Ag, 30% Sn, 27% Cu

Таблица 34. Оптимальное время использования различных амальгам после замешивания

Название	Время
Amalcap Plus n.g.2 regular	4 мин
Amalcap Plus n.g. 2 fast	3 мин
Contour 41% regular	10-12 мин
Contour 41% fast	7-9 мин
Dispersalloy Dispos-A-Cap fast	1,5-3,5 мин
Dispersalloy Dispos-A-Cap regular	2-4,5 мин
M+W Normalloy	5 мин
Oralloy Magicap S	5-6 мин
Septalloy n.g.2-l\IG 50	6-9 мин
Septalloy n.g.2-NG 70	7-9 мин
Sybralloy 41% n.g.2 regular	10-12 мин
Sybralloy 41% n.g.2 fast	8-10 мин
Tytin 60% regular	12 мин
Tytin 60% fast	10 мин
Vivalloy HR n.g.2	4 мин
CCTA-01	5-7 мин
CCTA-43	3-4 мин

Ю) врач должен работать в халате, застегивающемся сзади, в колпаке, закрываю­щем волосы, в маске или ре­спираторе;

Ц) при шлифовании и по­лировании следует избегать перегревания пломбы из амальгамы, так как возмож­но испарение ртути;

12. при удалении («вы­ сверливании») «старой» амальгамовой пломбы сле­ дует избегать вдыхания амальгамовой пыли;

13. захоронение отходов, содержащих ртуть должно производиться на специаль­ ных свалках и могильниках

с соблюдением требований экологической безопасности.

В настоящее время, несмотря на сокращение клинического применения амальгам, ассортимент их достаточно широк (табл. 33).

Амальгамы после замешивания имеют ограниченное время «работы», в течение которого они сохраняют наилучшие свойства. Приводим справоч­ную таблицу журнала «Praxisbedarf» (1999) с нашими дополнениями, отра­жающую это свойство современных амальгам (табл. 34).