Часть 1. Лечение юн

риеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов _(п^Стотппоттесте пломбировочные материалы

Внашей стране до недавних пор при­менялось дозирование порошка и ртути с помощью специальных объемных доза­торов. Сегодня предпочтение отдается использованию одноразовых капсул, ис­ключающих контакт при работе со сво­бодной ртутью. В капсулах соотношение ртути и порошка точно дозировано; они герметичны, что почти ислючает опас­ность загрязнения парами ртути воздуха в кабинете.

Рис. 100. Двухкамерная капсула для замешивания амальгамы

Однако, следует помнить, что капсула герметична и безопасна лишь до её вскрытия. Поэтому при работе с капсу-лированными амальгамами требуется ре­шить вопрос о безопасном хранении и

утилизации использованных капсул и остатков амальгамы. Обращаем вни­мание стоматологов на то, что отходы, содержащие ртуть, представляют со­бой экологическую опасность и требуют захоронения с соблюдением спе­циальных требований.

Положительные свойства серебряной амальгамы как постоянного плом­бировочного материала:

• высокая прочность и твердость;

• пластичность;

• стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости;

• отсутствие изменения цвета твердых тканей зуба;

• хорошие манипуляционные качества;

• относительная дешевизна;

- хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы. Отрицательные свойства серебряной амальгамы:

- отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;

• раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы (а не токсического действия ртути!);

• изменение объема при твердении (усадка);

• несоответствие цвета пломбы из амальгамы цвету эмали зуба;

• токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологи­ ческом кабинете (что обусловливает необходимость выполнения стро­ гих санитарно-гигиенических требований).

Показанием к применению серебряных амальгам является пломбирова­ние кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект, т.е.:

1. Пломбирование полостей 1 класса.

2. Пломбирование полостей II класса.

3. Пломбирование полостей V класса (на молярах).

Необходимо отметить, что амальгама является достаточно эффективным И надежным пломбировочным материалом, с помощью которого даже при ^удовлетворительных условиях лечения достигается хороший клиничес­кий результат. Она применяется в стоматологии уже более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах, особенно полостей II класса по Black.

Противопоказания к применению серебряных амальгам:

1. Повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму.

2. Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациента, кото­ рый работает в условиях профвредности.

3. Наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы.

4. Отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксика­ ции или с высокими эстетическими запросами пациента).

5. Отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой (напоминаем, что с современными амальгамами в герметичных капсулах допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, разумеется, с соблюдением всех необходимых в таком случае мер предосторожности).

Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов:

1) Подготовка (препарирование) кариозной полости.

Кариозная полость препарируется по обычным правилам. Вместе с тем, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• для увеличения долговечности пломбы более целесообразно расшире­ ние полости до так называемых иммунных зон по Блеку (для профи­ лактики «рецидивного» кариеса);

• полость формируется по классическому варианту, т.е. ящикообразной формы с прямыми углами между дном и стенками;

• для улучшения фиксации пломбы следует создавать колесовидным бо­ ром ретенционные нарезки по эмалево-дентинной границе;

• скос эмали под углом 45° делается обязательно.

2) Наложение изолирующей прокладки.

Как известно, амальгама обладает высокой теплопроводностью. Это мо­жет привести к раздражению и хроническому воспалению пульпы зуба, по­этому под амальгаму прокладка накладывается обязательно. Для этой цели используют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные или стеклоиономер-ные цементы. Прокладка при этом, в первую очередь, выполняет теплоизо-^лирующую функцию, а в ряде случаев - улучшает фиксацию пломбы. Тол-Щина прокладки должна быть 1-1,5 мм.

Иногда стенки полости дополнительно покрывают адгезивной системой. Установлено, что этот прием позволяет улучшить краевое прилегание

170

171