Акушерско-гинекологический анамнез

Menarche – 14 лет. Менопауза – 50 лет, с наступлением которой связывает увеличение болезненности в суставах. Имела 10 беременностей, из них 2 родов.

Эпидемиологический анамнез

Имеет группу риска по заболеваниям легких, в частности, группа риска по туберкулезу, т.к. условия работы предполагают общение и контакт с больными данным заболеванием (туберкулезная больница)

Аллергологический анамнез

1. Аллергические заболевания в семье в прошлом и в настоящем не выявлены

2. Переливание крови не назначалось, реакций на различные медикаменты не отмечались

3. Отмечается выраженная сезонность проявлений аллергии, характерно весенне-летнее обострение

Данные объективного исследования Осмотр

1. Общее состояние: ближе к удовлетворительному

2. Положение больного: активное

3. Сознание: ясное

4. Выражение лица: спокойное

5. Телосложение: гиперстеническое

Кожа

1. Цвет: обычный

2. Пигментация кожи не нарушена

3. Тургор кожи: пониженный

4. Влажность: наблюдается сухость кожи

5. Варикозного расширения вен не обнаружено

6. Придатки кожи: волосы нормальные, тип оволосения обычный, ногти без «часовых стеклышек»

Слизистые оболочки

1. Цвет: бледно-розовый

2. Патологические элементы: отсутствуют

Подкожно-жировой слой

Развитие подкожно-жирового слоя: избыточное, выражено по передней брюшной стенке

Общее ожирение: ИМТ 29,6

Мышцы

1. Степень развития мускулатуры: слабая

2. Тонус: пониженный

3. Пальпация патологических изменений не выявила

Суставы

1. Конфигурация сохранена

2. Гиперемия, отечность кожи и местное повышение температуры в области сустава: отсутствуют

3. Движения: активные свободные движения

4. Болезненность при пальпации

5. Хруст, флюктуация: отсутствуют

Лимфатические узлы

Пальпация (затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, локтевые, паховые): количество узлов не изменено, консистенция плотная, подвижность достаточная, размеры в пределах нормы, не выступают на поверхности тела

Нервная система

1. Органы зрения (глазные щели средние, подвижность глазных яблок достаточная.

2. Слух и вестибулярный аппарат: без патологических изменений

3. Мимическая мускулатура, глотание и движение языка: в норме

4. Походка больного: обычная

5. Нормальные рефлексы со слизистых оболочек (корнеальный, глоточный): в норме.

Органы дыхания

1. Голос нормальный

2. Носовое дыхание не затруднено

Осмотр и пальпация грудной клетки

1. Форма грудной клетки: гиперстеническая

2. Симметрична

3. Исследование позвоночника.

4. Над и подключичные ямки слабо выражены

5. Ширина межреберных промежутков: средняя

6. Положение лопаток: нормальное прилегание

7. Симметричность движения обеих половин грудной клетки при дыхании: равномерное движение

8. Тип дыхания: смешанный

9. Глубина и ритм дыхания: ритмичное, поверхностное

10. Число дыханий в минуту: 18

11. Объем грудной клетки при спокойном дыхании – 88см, при глубоком вдохе – 94 см – и выдохе – 87см

12. Пальпация грудной клетки: без изменений

13. Голосовое дрожание: проводится одинаково на симметричных участках