Профілактика

• Не піднімати важкого (не більше 8-10 кг).

• Обмежити наклони вперед із положення стоячи, не працювати в нахиленому положенні

• Відмова від куріння і алкоголю

• Нормалізація психоемоційного стану

• Обмеження носіння корсетів, бандажів, тугих поясів

• Боротьба з кашлем

• Висота подушки або головного кінця ліжка не більше 15-20 см, не спати на животі

• По можливості зменшити прийом ліків, які розслаблюють стравохідний сфінктер

(спазмолітики, антагоністи Са, М холіноміметики, бета-блокатори), препарати, які

подразнюють слизову оболонку стравоходу ( НПЗП)

• Не переїдати, боротися з ожирінням

• Обмежити продукти, що розслаблюють нижній стравохідний сфінктер (томати, кава,

міцний чай, тваринні жири, м’ята) і мають подразнюючий вплив (цибуля, часник, кислі соки), продукти, які підвищують газоутворення (горох, квасоля, пиво, квас, шампанське)

• Не лягати зразу ж після їжі, останній прийом їжі не менше ніж за 3 години до сну

• Регулярний прийом їжі ( через 3-4 год.) маленькими порціями, ковтати маленькими

ковтками, не запивати їжу рідиною

• Дотримуватись схеми лікування, призначеної лікарем

• Частота рецидиву ГЕРХ без підтримуючої терапії або при її неадекватності в найближчі

26 тижнів після закінчення основного курсу ІПП - 80%, протягом року 90% - 98%.

- Повна відміна ІПП ГЕРХ (ерозивний) - через 6 міс. - 90% рецидивів, а 75% - у НЕРХ.

7. Додатки Засоби контролю: тестові завдання, ситуаційні задачі.

Ситуаційні завдання

№ 1 Хворий К., 19 років. Скаржиться на часту печію (частіше 2-х разів на тиждень), одинофагію, слинотечу, відрижку кислим, іноді відчуття комка за грудиною. Перераховані скарги посилюються в лежачому положенні або при нахилі тулуба вперед, важкій фізичній роботі. Вказує на нерегулярне харчування, часте переїдання, палить з 15 років, вживає пиво, після чого стан погіршується. Любить гарячу їжу.

Об'єктивно: Зовнішній вигляд звичайний, підвищеного харчування. Шкірні покриви вологі. Пульс - 60 уд. / хв., ритмічний, середньої величини. АТ 120/70 мм. рт. ст. Межі серця без змін. Аускультативно: тони звучні, шуми і акценти відсутні. Дихання над легенями везикулярне. Язик вологий, вкритий густим жовтувато-коричневим нальотом. Живіт м'який, злегка здутий. При поверхневій пальпації визначається болючість в епігастральній ділянці, позитивний симптом Кера.

При ФГС - гіперемія нижнього відділу стравоходу (ознаки езофагіту) та наявність жовчі в шлунку.

Ваш діагноз.

План обстеження

План лікування

№ 2 Хворий К., 28 років, звернувся до гастроентеролога зі скаргами на відчуття печіння в ділянці язика і піднебіння незалежно від прийому їжі. Іноді відзначає печію, відчуття швидкого насичення при прийомі їжі, тяжкість в епігастрії, відрижку повітрям або кислим вмістом, відчуття сухості і неприємний запах з рота вранці. Хворий стурбований і погано спить. Звертався за допомогою за місцем проживання без ефекту. Консультувався у психіатра.

Зовнішній вигляд звичайний, зниженого харчування. У зв'язку з відчуттям печіння у роті - погано їсть. Схуд на 10 кг.

Об'єктивні дані: з боку серця і легенів без відхилень від норми. Пульс 72 уд. / хв., Ритмічний. АТ 110/80 мм. рт. ст. Язик вологий, малинового кольору, густо покритий жовтувато-коричневим нальотом. Відзначається гіпертрофія маргінальних сосочків.

ОАК і ОАМ без відхилень від норми. ГФС - наявність жовчі в шлунковому вмісті, гіперемія антрального відділу шлунка і нижнього відділу стравоходу, на гребенях складок - ерозії діаметром 5мм.

1/Ваш діагноз.

2/План обстеження

3/План лікування

№ 3 Хворий М., 32 роки, тривалий час хворіє гастроезофагальнорефлюксной хворобою. Не лікувався. Безладно харчується. Палить, вживає алкоголь. На прохання родичів зробив ГДФС. У хворого виявлено: значна гіперемія і ерозування нижнього відділу стравоходу. Взята біопсія. Результати біопсії - тонкокишкова метаплазія.

Ваш діагноз, план обстеження, стратегія лікування.

Рекомендована література

• Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т.- За ред. проф. К.М.Амосової- К.: Медицина, 2008.- Т. 1.- С.442-457.

• Гастроэнтерология. / под ред. Н.В.Харченко, О.Я. Бабак / Киев, 2007. - 720с.

• Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Учебник. К: Т- 1.-2009.-С. 195-217

Синдромная диагностика в гастроэнтерологии. / под ред. Н.Э.Дорофеев, В.М. Берёзов / Донецк, 2008. - 261с.

• Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. - Вінниця: Нова книга - 2005 - 621с.