3. Організація змісту навчального матеріалу

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - хронічне рецидивуюче захво­рювання, що проявляється характерними симптомами та/або запаленням дистальних від­ділів стравоходу внаслідок рефлюкса - регулярного потрапляння в стравохід шлункового або дуоденального вмісту.

Етіологія. ГЕРХ - поліетіологічний синдромокомплекс, що може супроводжувати пептичну виразку, цукровий діабет, хронічні закрепи, виникати на фоні асциту та ожирін­ня, ускладнювати перебіг вагітності. Провокуючими факторами є кила стравохідного отвору діафрагми, паління, ожиріння (ІМТ>30), вагітність, прийом нітратів, антагоністів Са, β-блокаторів, антихоленергічних препаратів.

Патогенез. Первинне зниження тиску в нижньому стравохідному сфінктері, збі­льшення кількості епізодів його розслаблення, повна або часткова деструкція сфінктера (діафрагмальна кила) призводить до зниження антирефлюксного бар'єру (Рh в стравоході = Рh в шлунку), в результаті чого розвиваються характерні симптоми та/або пошкодження стравоходу. Важливим моментом є співвідношення захисних факторів (антирефлюксна функція нижнього стравохідного сфінктера, резистентність слизової оболонки, своєчасний пасаж вмісту шлунку) та факторів агресії (гастроезофагальний рефлюкс з потраплянням в стравохід кислоти, пепсину, жовчі, панкреатичних ферментів, підвищений внутрішньош- лунковий та внутріабдомінальний тиск, паління, алкоголь, гостра їжа, переїдання, пептич­на виразка, діафрагмальна кила). Зниження повноцінної активності ніжок діафрагми має значення в віці старше 50 років (хіатальні кили).

Клінічна картина

Основні симптоми ГЕРХ:

езофагальні:

• печія (81%);

• відрижка кислим;

• біль або утруднене ковтання (одинофагія);

• біль в епігастрії (42%) та за грудиною (46%), відчуття «комка» за грудиною;

• нудота, гикавка, блювання;

позаезофагальні симптоми ("маски рефлюкса"):

• легеневий (хронічний бронхіт, частіше обструктивний, рецидивуючі пневмонії, що важко піддаються лікуванню, обумовлені аспірацією шлункового вмісту (синдром Мендельсона), бронхіальна астма);

• кардіальний (біль в грудній клітці, стенокардитичного характеру, серцебиття, екстрасистолія, розвиваються частіше вночі, в горизонтальному положенні, купірується ковтком води, прийомом прокінетиків, нітрогліцерином);

• отоларінгологічні (хрипота, дисфонія, хронічний кашель);

• стоматологічний (зубний карієс, ерозії зубної емалі, пародонтоз, афтозний стоматит, глосит).

Бронхолегеневий синдром

• Бронхіальна астма

• Хронічне обструктивне захворювання легень

• Аспіраційні пневмонії

• Часто рецидивуючі пневмонії

• Пневмофіброз

• Ателектази, бронхоектатична хвороба

Бронхолегенева симптоматика розвивається внаслідок мікроаспірації шлункового вмісту або внаслідок рефлекторного бронхоспазма при шлунково-стравохідному рефлюксі.

Клінічні прояви рефлюксу:

• Охриплість

• Хронічний кашель

• Нічна астма

• Дисфонія

Індикація ознак:

• Рефрактерна до лікування астма

• Хронічне інтерстиціальне захворювання легень невстановленого генезу

• Повторні пневмонії в типовому місці

• Дисфонія

• Повторювані ларингіти

Кардіальний синдром ІХС

• Останні дані літератури свідчать про спастичний характер больового синдрому при ГЕРХ - біль в такому випадку викликана гіпермоторной дискінезією (60% пацієнтів)

Ознаки:

• Виникає приступоподібно, пекуча чи тиснуча

• Нагадує напад стенокардії - може віддавати в щелепу, спину, руки, супроводжуватися вегетативними проявами, не пов'язана з безпосереднім прийомом їжі

• Може з'являтися після їжі, вночі, при хвилюванні

• Купірується ковтком води, прийомом прокінетиків, нітрогліцерину

• Іноді набуває ознак інтенсивної

Стоматологічний синдром

• Карієс зубів і ерозії зубної емалі

• парадонтоз

• афтозний стоматит

• Являє собою наслідок запальних змін слизової оболонки порожнини рота під впливом рефлексу

Ларінгофарінгеальний синдром

(ускладнення ГЕРХ)

• Хронічний ларингіт -60%

• Захриплість - 60%

• Кашель

• Глобус - 60%

• Болі в горлі - 60%

• Надмірне відкашлювання і відхаркування

• Синдром постназального затікання

• Неприємний запах з рота