10

Міністерство охорони здоров'я україни Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова

ЗАТВЕРДЖЕНО на методичній нараді кафедри

внутрішньої медицини № 1

Завідувач кафедри

професор Станіславчук М.А.

«___» _______________2012 р.

Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття

Навчальна дисципліна	Внутрішня медицина
Модуль №	Сучасна практика внутрішньої медицини
Змістовий модуль №	Ведення хворих в гастроентерологічній клініці
Тема заняття	Ведення пацієнта з ГЕРХ
Курс	4
Факультет	Медичний

Вінниця – 2012

Актуальність теми:

ГЕРХ на сьогоднішній день – «проблема ІІІ тисячоліття», що пов’язано з розповсюдженістю, хронічним рецидивуючим перебігом, значним погіршенням якості життя пацієнта, важкості діагностики і лікування, виникненням багаточисельних ускладнень. ГЕРХ виявляється у 20-40% дорослого населення.

ГЕРХ не проходить самостійно.

ГЕРХ призводить до розвитку життєво - загрожуючих ускладнень: кровотеча 2%, пептичні стриктури 8-20%, стравохід Баретта 10%, первинна аденокарцинома стравоходу.

ГЕРХ є достатньо серйозною, економічною проблемою для системи охорони здоров’я. В США сумарні затрати на ведення пацієнта з ГЕРХ займає 1 місце.

1. Конкретні цілі заняття:

Мати уявлення про (а = І):

• структуру та функцію шлунково-кишкового тракту;

• роль порушень травлення при захворюваннях верхнього поверху ПІКТ.

Знати (а = II):

• основні етіологічні та провокуючі чинники ГЕРХ і патогенетичні механізми її роз­витку;

• клінічну класифікацію ГЕРХ;

• діагностичні критерії ГЕРХ;

• основні клінічні прояви ГЕРХ: «стравохідні» і «позастравохідні» симптоми;

• лабораторно-інструментальну характеристику ГЕРХ;

• диференційний діагноз ГЕРХ з іншими захворюваннями стравоходу;

• основні принципи дієтичного, медикаментозного, санаторно-курортного лікування хворих

на ГЕРХ;

Вміти (а = III):

• провести опитування та фізикальне обстеження хворого, визначати суб'єктивні та

об'єктивні симптоми, які вказують на наявність ГЕРХ;

• на підставі скарг, анамнезу захворювання та життя, результатів об'єктивного об­стеження

хворого, проведеного диференційного діагнозу вміти сформулювати по­передній діагноз;

• скласти план подальшого діагностичного пошуку для уточнення діагнозу;

• провести диференціальну діагностику ГЕРХ з іншими захворюваннями стравохо­ду;

• обґрунтувати застосування та трактувати дані додаткових методів обстеження хво­рого з

метою формулювання клінічного діагнозу та вироблення тактики його ліку­вання;

• призначити адекватну терапію обстежуваному хворому на ГЕРХ в залежності від

клінічного варіанту (ступеня пошкодження слизової оболонки стравоходу) та ускладнень, супутніх захворювань, виписати рецепти;

• визначити основні методи профілактики, прогноз.

2. Базовий рівень підготовки

№	Назва попередньої дисципліни	Отримані навики
1.	Нормальна анатомія	Знати будову травної системи
2.	Гістологія	Мати уяву про клітинну будову органів травного тракту
3.	Біохімія	Мати уяву про структуру та біосинтез основних ме­таболічних процесів, що регулюють травлення
4.	Нормальна фізіологія	Знати основні функції нормального травлення
5.	Патологічна фізіологія	Мати уяву про механізми порушення травлення і фактори, що їх регулюють
6.	Мікробіологія	Знати основні збудники захворювань травного тра­кту
7.	Фармакологія	Знати механізми дії, покази та протипокази основ­них лікарських засобів, які використовуються в лі­куванні ГЕРХ, вміти їх виписувати у формі рецеп­тів
8.	Рентгенологія	Знати рентгенологічні зміни при ГЕРХ, вміти їх трактувати і аналізувати
9.	Паталогічна анатомія	Знати основні морфологічні зміни при ГЕРХ і її ускладненнях
10.	Пропедевтична терапія	Демонструвати навички та вміння з обстеження пацієнтів із ураженням травного тракту

Матеріали для самоконтролю

1. Яка поширеність ГЕРХ:

А. 20-40%

В. 10-20%

С. 5-10%

D. 1-2%

2. Особи якого віку частіше хворіють ГЕРХ:

А. 18-20 років

B. 20-30 років

C. 30-40 років

D. 40-60 років

3. Перерахуйте компоненти «синдрому айсберга» при ГЕРХ:

A. «телефонні рефлкжси» - 80 %

B. «амбулаторні «рефлкжси» -15 %

C. «госпітальні рефлкжси» - 5 %

D. все перераховане

4. Перерахуйте основні моменти патогенезу рефлексної хвороби:

А. зниження базального тонусу, амплітуди скорочення і порушення стравохідного кліренсу нижнього

стравохідного сфінктера

B. збільшення частоти і тривалості спонтанної релаксації нижнього стравохідного сфінктера

C. порушення закриваючого механізму нижнього стравохідного сфінктера

D. все перераховане

5. Перерахуйте захисні фактори, що попереджують розвиток ГЕРХ:

А. антирефлюксна функція нижнього стравохідного сфінктера, езофагальне очищення,

резистентність слизової оболоки

B. підвищення внутрішньостравохідного тиску

C. збільшення шлункового вмісту

D. все перераховане

6. Перерахуйте «фактори агресії», що ведуть до розвитку ГЕРХ:

А. гастроезофагальний рефлюкс із закидом в стравохід кислоти, жовчі та ін.

B. підвищений внутрішньо-шлунковий та інтраабдомінальний тиск

1. C. паління, алкоголь, препарати, що містять кофеїн, холіеолітики, спазмолітики, переїдання

D. все перераховане

7. Назвіть основні «позастравохідні» симпотоми ГЕРХ:

А. болі в серці (нічні), «коронаоподібні», серцебиття, рефлекторний бронхоспазм (кашель, пердіння

в глотці), печіння язика, слизової оболонки рота

B. шкірний свербіж

C. біль походу міжребіря

D. все перераховане

8. Назвіть основні позастравохідні прояви – «маски» ГЕРХ:

А. кардіальна «маска»

B. стоматологічна і ринофарінгіальна «маски»

C. бронхопульмональна «маска»

D. все перераховане

9. Перерахуйте орофарингіальну симптоматику ГЕРХ

А. запалення носоглотки, язичкового мигдалика

B. фарингіт

C. відчуття «комка» в глотці

D. всі перераховані

10. Перерахуйте отоларингологічні симптоми ГЕРХ:

А. ларингіт, ларингіальний круп, гранулеми, поліпи голосових зв'язок, середній отит, риніт

B. кашель

C. тонзиліт

D. всі перераховані