5. Факторы, влияющие на ощущение боли.

Ощущение боли является одним из самых важных аспектов теории боли. Ощуще-ние боли зависит от интерпретации самим человеком сигналов, передаваемых в его головной мозг.

Ощущение боли зависит от следующих факторов:

— прошлого опыта. Дети часто реагируют на боль так, как ее воспринимают их родители. Например, некоторые родители проявляют чрезмерное беспокойство даже при незначительных ушибах своего ребенка, в то время как другие родители обращают внимание только на более серьезные случаи. В результате разные дети будут по-разному реагировать на боль;

— индивидуальных особенностей человека. Исследования, прово­димые в области теории боли, свидетельствуют о том, что человек, сосредоточенный на своем внутреннем мире, испытывает более интен­сивную боль, однако жалуется на боль при этом меньше, чем человек, интересующийся только внешними предметами;

— состояния тревоги, страха и депрессии, которое увеличивает болевое ощущение;

— внушения, с помощью которого можно уменьшить боль. Эту же роль могут играть безвредные лекарственные средства (плацебо). Да­вая их пациентам, сестра внушает, что они снимают боль;

— религии и религиозных убеждений, оказывающих влияние на ощущение боли.

Часто говорят, что степень ощущения боли является результа­том различных «болевых порогов»: при низком болевом пороге че­ловек ощущает даже сравнительно слабые боли, другие же, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.

Следует помнить, что ощущения боли изменяют заболевания го­ловного, спинного мозга, нарушение чувствительности нервных окон­чаний (например, при травмах спинного мозга, нарушении мозгового кровообращения). Усиление ощущения боли наблюдается при неври­тах, миозитах.

При нарушениях сознания (от спутанного до бессознательного состояния) порог восприятия боли снижается.

6. Стадии терминального состояния и их клинические проявления.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания орга­низма (преагония, агония, клиническая смерть), когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординирован­ная деятельность жизненных функций органов и систем, поддерживающих гомеостаз.

Причины, вызывающие терминальное состояние: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и др.

№ п/п	Стадии терминаль­ного состояния (эта­пы умирания орга­низма)	Клинические проявления
	ПРЕАГОНИЯ.	Характеризуется нарушением функций ЦНС и резким ухудшением гемодинамики, сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спу­танное, кожные покровы бледные или цианотичные; пульс нитевидный, тахикардия, АД падает до 80 мм рт ст , дыхание учащается, глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ос­лаблена. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.
	АГОНИЯ.	Для агонии характерно: отсутствие сознания, но пациент может слышать, резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность, пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия, дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу" заглатыва­ния воздуха" (агональное дыхание); зрачки расширены, реакция на свет резко снижена, могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.
	КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ.	Это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью. Клиническая смерть наступает с момента остановки сердца и дыхания. Продолжительность этой фазы 3-6 минут ВНИМАНИЕ! Клиническая смерть - это переходное состояние, которое переживает организм в те­чение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятель­ности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили не­обратимые изменения. Клетки организ­ма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продук­ты их жизнедеятельности. Признаки: - сознание отсутствует; - пульс не определяется на крупных артериях; - дыхание отсутствует (апноэ); - предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. - кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна, В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводи­лись или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тка­нях, и клиническая смерть переходит в биологическую.