3. Кома – общая характеристика, причины и виды коматозных состояний.

Кома — это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

В отличие от шока для комы характерно прогрессивно нарастающее угнетение деятельности мозга и утрата сознания.

Этиология комы.

Выделяют две группы патогенных факторов:

1. Экзогенные факторы

- травматические (повреждение головного мозга);

- термические (тепловой, солнечный удар);

- токсические (отравление алкоголем, грибами, угарным газом, лекарствами);

- алиментарные (голодание);

- инфекционные;

- гипоксия.

2. Эндогенные факторы – это разнообразные заболевания:

- нарушение мозгового кровообращения;

- эндокринные заболевания;

- анемия;

- заболевания почек;

- заболевания печени.

Механизмы комы.

В возникновении коматозных состояний лежит несколько механизмов:

1) Интоксикационный – связан с действием экзогенных ядов или продуктов метаболизма, подлежащих удалению из организма. Эти яды угнетают центры дыхания и кровообращения.

2) Кислородное и энергетическое голодание мозга.

3) Нарушение кислотно-основного, электролитного и водного баланса организма.

Виды комы:

1. Уремическая кома возникает при заболеваниях почек, почечной недостаточности.

При этом токсические продукты метаболизма, которые в норме должны быть выведены с мочой, накапливаются в крови и вызывают отравление организма. Это состояние называется уремией. При уремии в крови накапливается мочевина, которую начинают выводить все железы организма, совсем не приспособленные для этой функции. Поэтому в органах развивается воспаление: в коже – дерматит, в плевре – плеврит, в легких – бронхит; в желудке и кишечнике – гастрит и колит. При этом на коже выпадают кристаллы мочевины, что обуславливает зуд и расчесы кожи.

При уремической коме у больных утрачивается сознание, появляется запах мочевины изо рта, развивается отек мозга и наступает смерть.

2. Печеночная кома возникает при поражении и гибели основной массы печеночной ткани, что наблюдается при заболеваниях печени – циррозе печени, отравлении грибами или хлороформом, а также при тяжелой форме вирусного гепатита.

3. Диабетическая кома является осложнением сахарного диабета и возникает вследствие тяжелого нарушения углеводного обмена в организме.

Есть два варианта диабетической комы:

1) гипергликемическая, связанная с резким повышением уровня глюкозы в крови;

2) гипогликемическая – возникает в связи с передозировкой инсулина при лечении сахарного диабета.

4. Неврологическая кома, причинами которой являются поражения ЦНС в результате травм, воспалительных заболеваний, опухолей, острых нарушений мозгового кровообращения — инсультов;

5. Коллапс – причины, механизмы развития и основные проявления. Отличие коллапса от шока.

Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови.

Проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма.

Коллапс необходимо отличать от шока. Коллапс, как и шок, характеризуется падением артериального давления, снижением ОЦК.

Отличительные признаки коллапса:

1. коллапс является следствием первичного расстройства кровообращения, которое развивается в том случае, когда объем циркулирующей крови меньше объема сосудистого русла.

2. артериальное давление прогрессивно снижается.

3. сознание отсутствует.

4. изменения в тканях и органах не характерны.

Отличительные признаки шока:

1. падение артериального давления при шоке является вторичным и развивается как следствие расстройств деятельности ЦНС.

2. сознание спутано и выключается на поздних стадиях.

3. характерны изменения в тканях и органах.