История развития оздоровительных услуг в России
Санаторий - cтационарное учреждение для лечения, профилактики заболеваний и отдыха [2].
Слово санаторий произошло от латинского sano, что означает - лечу, исцеляю. Лечение в санатории проводится преимущественно природными средствами (климат, минеральные воды, грязи), физиотерапией, а также, режимом и диетой.
Специфика деятельности санаториев принципиально отличается от пансионатов, домов отдыха, гостиниц и т. п. В основе организации санаторно-курортной помощи населению лежат принципы преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, специализации оказываемой помощи, профилактика и реабилитация [3].
Являясь одним из древнейших направлений использования природных ресурсов, курортная сфера прошла долгий путь развития. Накапливался и обобщался практический опыт, появлялись новые знания по применению лечебных вод и грязей, использованию благоприятного климата и различных оздоровительных процедур. Целебные свойства многих природных факторов известны с древнейших времен, примитивные постройки для водолечения в местах выхода минеральных вод были своего рода прототипами бальнеологических курортов. Слухи о лечебных свойствах некоторых вод распространялись далеко за пределы соответствующих местностей, привлекая множество больных. С целью оздоровления природно-климатические факторы использовались в разных частях света, при различных цивилизациях с разной степенью интенсивности, затухая в определенные периоды, чтобы затем вновь использоваться на базе полученных знаний и опыта [4].
Большинство исследователей, занимающихся проблемами санаторно-курортного комплекса нашей страны отмечают его уникальность и своеобразие, отсутствие прямых зарубежных аналогов, значимость его функционирования для социальной сферы и всего народного хозяйства [5].
Для понимания истоков уникальности санаторно-курортной системы рассмотрим историческую эволюцию его формирования.
История курортов тесно связана с историей народной санитарии, медицины и гигиены, которые являлись основой сохранения человеческого рода, начиная с первобытного строя. В народной медицине разных стран большое значение придавалось использованию целебных природно-климатических средств. Не случайно в мифах и сказаниях, древнем эпосе различных народов упоминается «живая» и «мертвая» вода, с помощью которой оживают герои.
В преданиях, памятниках зодчества и искусства нашли отражение факты использования, например, термальных минеральных вод служителями культов для совершения обрядов и вместе с тем для демонстрации «исцеления» страждущих [6].
В Крыму, недалеко от Сакского озера, были обнаружены следы древнего скифско-греческого поселения, где греки добывали соль и оттуда вывозили ее в Грецию. Почти за 500 лет до нашей эры греки, у которых науки уже процветали, а торговля осуществлялась со многими народами, прельстились приморскими богатствами Крымского полуострова и признавали их весьма ценными для своих промыслов. Люди же, страдавшие ревматизмом, купались в этом озере и считали себя выздоровевшими.
Уже тогда наряду с добычей соли использовались для медицинских целей и минеральные источники. Так, вблизи храма Асклипия в Эпидарве (тоже в Крыму) найдена надпись, повествующая о грязелечении некоего Юлия Апелла из Кории. Как явствует из текста этой надписи, он лечился в Эпидарве в период царствования императора Антония (вторая половина II века до н. э.). Апеллу были рекомендованы купания в соленом источнике и обмазывание грязью, т.е. лечение такими же грязевыми процедурами, которые используются и в наше время.
В 70-х годах I века нашей эры Плиний в сочинении «История природы» упоминает о городе Парасине (теперешний Саки) на Крымском полуострове, который обладает «землей, исцеляющей всякие раны». Существует легенда об излечении от ревматизма верблюда, который часто с грузом переправлялся через Сакское озеро. Подобные легенды создавали славу грязелечению и вселяли веру в его чудодейственную силу [7].
Становление курортного дела в России имеет давние традиции и ведется с эпохи Петра 1, который, придя к власти, издал указ по поиску лечебных источников в России, которые были открыты в 1714 году в Карелии, на Равболоте, вода которого содержит высокую концентрацию активного железа (от 16 до 85 мг на литр, больше, чем в аналогичных отечественных и зарубежных источниках). Открытая вода была названа в честь бога Марса «Марциальной» и давала положительный эффект при лечении многих болезней. В 1716 году источник был объявлен целительным, и с 1717 года начинается его благоустройство. В те же годы немецким ученым Х. Паульсеном по указу Петра I на Липецких соленых водах был заложен курорт "Бадерские бани". Открытие Кавказских минеральных вод близ Кисловодска состоялось в 1803 г., когда около источника "кислой воды" (Нарзана) появились первые жилые строения и крепость получила название Кисловодской. В 1803 г. по указу царя этот регион был признан лечебной местностью. В 1810 г. были открыты источники минеральных вод в Железноводске и Ессентуках. В 1828 г. был основан курорт Старая Русса, в 1830 х гг. - Одесские грязевые курорты, в 1833 м - Сергиевские Минеральные воды. В 1836 г. на берегу Сакского озера была открыта грязевая лечебница. Во второй половине XIX в. были признаны лечебно климатическими зонами Иссык Куль в Средней Азии, Алма Арсан в Казахстане, Боржоми и Цхалтубо в Грузии. В 1868 г. на побережье Охотского моря, недалеко от современного Магадана, тоже были открыты минеральные источники. В конце XIX в. появились многочисленные климатические курорты на южном берегу Крыма. К началу XX в. в России насчитывалось 36 курортов, располагающих 60 санаториями общей емкостью в 3 тыс. мест. Наиболее популярными и развитыми были курорты Пятигорск, Боржоми, Саки, Старая Русса, Одесса, Евпатория и Ялта.К началу 1940 г. в СССР было уже 3600 санаториев и домов отдыха почти на 470 тыс. мест. Значительное число санаториев было предназначено для лечения детей. В 1990 г. в России насчитывалось 14 тыс. санаториев и домов отдыха на 2,5 млн мест. Были созданы мощные санаторно-курортные комплексы - Большой Сочи, Большая Ялта, Кавказские Минеральные Воды и другие [8].
Впрочем, благоприятное воздействие минеральных вод на здоровье было замечено на много раньше: первый подземный источник обнаружили в 1644 году в Троице-Сергиевой лавре. В 1719 году, после лечения на «Олонецком курорте», располагавшемся в 53 км от современного Петрозаводска, Петр подписал указ «О целительных водах, открытых на Олонце», послуживший основой развития первого русского курорта [9]. Лечение и оздоровление с помощью минеральных вод пользовалось большой популярностью у русской знати, которая выезжала на известные в то время курорты Европы. В 20-х годах XIV века вслед за царской семьей на «Олонецкий курорт» стала выезжать русская знать. После смерти Петра I курорт опустел, к середине XVIII практически прекратилось его посещение. В середине XIX века, следуя модным правилам посещения лечебных вод, в России для нужд знати открываются Старорусские, Липецкие. Сергиевские минеральные воды. В период Кавказских войн и покорения Средней Азии получили развитие Кавказские Минеральные Воды. Это дало толчок к открытию бальнеопитьевых курортов. Целебные источники Сибири и Дальнего Востока, также издавна пользовавшиеся популярностью у местных жителей, - Усолье, Дарасун, Урчуган, Усть-Кут, Эхе-Уган и др. также начали осваиваться, строились дороги и необходимые сооружения. Лечебница, созданная на основе целебных вод близ Эхе-Угана, была одной из первых в Прибайкалье и Сибири и получила впоследствии название Нилова Пустынь, в честь архиепископа Нила, организовавшего скит и пустынь для лечения местного населения. На рубеже столетий большую популярность получил сочинский курортный регион, который начал интенсивно осваиваться. Строились дачи, гостиницы, закладывалась первая парковая зона. Основным лечебным фактором курорта Сочи, помимо приморскою климата и морской воды, является Мацестинский минеральный источник. Источник начал использоваться с 1902 года. В 1913 году была открыта водолечебница, обслуживавшая тысячи отдыхающих. Первый санаторий в Сочи – «Кавказская Ривьера» был построен в 1909 году. В это же время начал функционировать горный курортный район - Красная поляна, расположенный среди гор Главного Кавказского хребта. К концу XIX - началу XX века была сформирована система казенных курортов в России. Эти курорты функционировали на предпринимательской основе, как коммерческие предприятия. Все земли, на которых открывались и строились курорты, принадлежали государственной казне, но заботы о благоустройстве курортов не проявлялось. Как правило, лечебные местности передавались в арендное пользование городам, земствам, частным компаниям. Вместе с тем даже широко рекламировавшиеся курорты Крыма и Кавказские Минеральные Воды, располагавшие благоустроенными курзалами и развлекательными заведениями, в бальнеологическом отношении были оборудованы примитивно и находились в антисанитарном состоянии. За длительный период развития санаторно-курортного дела было создано свыше 14 тысяч учреждений лечебно-оздоровительного отдыха [10].
В дореволюционной России было 36 курортов, где функционировало 60 санаториев общей вместимостью около 3 тыс. мест. Структура этих курортов обычно выглядела следующим образом: несколько отелей достаточно высокого уровня, десятки частных дач и особняков, дома и комнаты для сдачи внаем, заведения общественного питания, общекурортные парки, купальни и другие рекреационные объекты, магазины и предприятия инфраструктуры, а также объекты курортной медицины. Следует отметить, что, в основном, медицина была отделена от баз размещения и состояла из общекурортных лечебных центров (бальнеолечебницы, питьевые бюветы, водоэлектросветолечебницы и пр.) и частнопрактикующих врачей-специалистов.
С первых лет существования Советского государства вопросам использования природных физических факторов для улучшения здоровья трудящихся придавалось большое значение. Специальным постановлением правительства в 1918г. все существовавшие на территории страны курорты были объявлены государственной собственностью и переданы в ведение ВСНХ, который возложил управление ими и заботу об их развитии на Наркомздрав РСФСР. В основу программы развития санаторно-курортного дела в России положен принцип – «Курорты - для трудящихся». Декреты Советского правительства, принятые в первые годы после Великой Октябрьской революции, послужили началом развития курортов и организации учреждений отдыха трудящихся. В 1921-1922 гг. начали функционировать курорты Черноморского побережья Кавказа: Анапа, Сочи, Гагра, Сухуми; началось восстановление курортов Боржоми, Абастумани; принял больных Сестрорецк. В 1923 восстанавливаются курорты Забайкалья и Дальнего Востока. В 1925 в бывшем царском дворце в Ливадии открыт первый санаторий для крестьян, а в Гурзуфе создан Всероссийский санаторный пионерлагерь Артек.
Первый дом отдыха был открыт в мае 1920 в одном из дворцов на Каменном острове в Петрограде, последующие - под Москвой (в Серебряном Бору, Тарасовке, Звенигороде, Краскове), на Урале, в Донбассе и других местах.
В годы войны санатории были превращены в мощную сеть тыловых госпиталей. Только на курортах Кавказских Минеральных Вод работали госпитали на 30 тыс. коек. На ряде курортов были созданы специализированные "курортные" госпитали для долечивания раненых. Применение бальнео- и климатотерапии, грязелечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудовой терапии в сочетании с другими методами лечения значительно сокращало сроки заживления ран, способствовало быстрейшему выздоровлению раненых и больных и возвращению их в строй [11].
Курорты и санатории, оказавшиеся на временно оккупированной немецко-фашистскими захватчиками территории, подверглись полному или частичному уничтожению и разграблению (Старая Русса, Ленинградский курортный район и др.); материальный ущерб составил 1 млрд. руб. В Крыму, например, из 168 санаториев и домов отдыха уцелело всего несколько, остальные были либо полностью разрушены ("Гелиус" в Евпатории, "Нижняя Ореанда" и др. на Юж-ном берегу Крыма), либо из них были вывезены и оборудование, и произведения искусства. Так, Большой ливадийский дворец был разграблен, а от подготовленного фашистами взрыва его спасли крымские партизаны. Ещѐ до окончания войны в освобождѐнных от немецко-фашистских захватчиков районах началось успешное восстановление санаторно-курортных учреждений, возобновилась деятельность санаториев. Так, в 1945г. в Крыму действовали 5 санаториев на 900 мест.
В послевоенные годы были проведены работы по восстановлению сети курортов, санаториев, домов отдыха, освоению новых курортных местностей, реконструкции старых и строительству новых санаториев и курортных учреждений; быстро развивались местные курорты, природные лечебные факторы стали шире использоваться во внекурортных условиях; улучшились лечебная работа на курортах, культурно-бытовое обслуживание и условия отдыха трудящихся. К 1950г. было свыше 2 тыс. сан. (255 тыс. мест, т. е. выше довоенного уровня). Развитие сети санаториев и домов отдыха и совершенствование их работы продолжалось и в последующие годы. Так, в 1951 - 55гг. число мест в санаториях возросло примерно на 15%, а в домах отдыха - на 30% [12].
В советский период курорты в России принадлежали в основном государству; санатории, дома и базы отдыха, пансионаты - профсоюзам, министерствам, ведомствам, предприятиям и учреждениям. Для общего руководства санаторно-курортным делом и организацией отдыха трудящихся в системе профсоюзов были созданы советы по управлению курортами профсоюзов. Санатории и другие лечебно-оздоровительные учреждения на курортах находились в ведении главных органов здравоохранения и профсоюзов. При этом санатории для больных туберкулезом, детские и некоторые другие санатории содержались за счет государственного бюджета; лечение больных в этих учреждениях проводилось бесплатно. Развитие сети санаториев и учреждений отдыха осуществлялось как за счет госбюджета и собственных средств курортных учреждений, так и за счет фондов предприятий и других нецентрализованных источников финансирования.
Переход к рыночным отношениям болезненно отразился на санаторно-курортной системе. Оставшись без государственного финансирования предприятия отдыха, сами должны были обеспечивать свою деятельность в условиях низкого платежеспособного спроса населения. Это привело в первые годы перестройки к резкому падению загруженности здравниц. Однако, уже к 1995 г. наши здравницы сумели оправиться от шока в связи с переходом к рыночной экономике и сейчас работают с высоким уровнем загрузки, который в 1999 г. составил в среднем по стране 67 %. В ряде регионов Центральной России, Урала и Поволжья загруженность здравниц достигла 90-100 %, а в Башкирии, Челябинской области и на Алтае спрос превысил предложения [13].
В результате распада СССР в России осталась 1/3 от мощной курортной системы Советского Союза. Однако и сейчас сохраняется ведущее место в курортной индустрии мира. Большинство здравниц построено в послевоенный период и имело достаточно развитую материальную базу. По организации лечебного процесса они во многом опережали западные курорты, но уступали им по уровню сервиса [14].