Путь введения антибиотиков

В подавляющем большинстве случаев антибиотики следует назначать внутрь. Парентеральное введение в амбулаторной практике должно являться исключением. В условиях стационара при тяжелом течении заболевания или развитии осложнений начинать терапию следует с парентерального (желательно внутривенного) введения и затем по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия). Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4 день), переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллина/клавуланат в/в или ампициллина/сульбактам в/м в течение 3 дней, далее амоксициллина/клавуланат внутрь, или цефуроксим в/в в течение 3 дней, далее цефуроксим-аксетил внутрь.

Длительность антибактериальной терапии

Единой точки зрения о продолжительности антибактериальной терапии при остром синусите нет. В различных источниках можно найти рекомендуемые курсы от 3 до 21 дней. Но большинство экспертов считают, что при единственном эпизоде инфекции околоносовых синусов антибиотики должны назначаться в течение 10-14 дней.

И, наконец, о режимах дозирования антибиотиков при острых синуситах. Помимо тяжести состояния ребенка следует учитывать, получал ли больной антибиотик в течение последних 1-3 месяцев (табл. 3).

Таблица 3. Режим дозирования антибиотиков при остром синусите, возникшем впервые, или у детей, не получавших антибиотики в течение последних 1-3 месяцев

Антибиотик	Доза (мг/кг/ день)	Кратность	Курс (дни)	Особенности приема
Препарат выбора
Амоксициллин	40	3	7	Внутрь, независимо от еды
Альтернативные препараты
Азитромицин	10	1	3	Внутрь, за 1 час до еды
Кларитромицин	15	2	7	Внутрь, независимо от еды
Рокситромицин	5-8	2	7	Внутрь, за 15 мин до еды

 

В табл. 4 представлен также режим дозирования при острых синуситах у детей, получавших антибиотики в течение последних 1-3 мес., часто болеющих, с тяжелым течением, а также при неэффективности амоксициллина.

Таблица 4

Антибиотик	Доза (мг/кг/день)	Кратность	Курс (дни)	Особенности приема
Препарат выбора
Амоксициллин /клавуланат	40 мг (по амоксициллину)	3	7	Внутрь, в начале приема пищи
Альтернативные препараты
Цефуроксим аксетил	30	2	7	Внутрь во время еды
Цефтриаксон	50	1	3	Внутримышечно
Азитромицин	10	1	5	Внутрь, за 1 час до еды

 

Особо следует отметить необходимость назначения антибиотиков при среднетяжелых и тяжелых формах детям до 2-х лет.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что системная антибиотикотерапия должна непременно сочетаться с активным местным лечением, проводимым специалистом. Только в этом случае можно избежать развития осложнений, рецидивирующих форм или перехода в хронический процесс.