Основные положения телесно-ориентированной психотерапии (тот) для беременных

Закрепощенность тела препятствует свободной циркуляции энергии. Здоровый человека связан с землей («заземлен») и получает удовольствие от жизни. В больном организме не происходит свободной циркуляции энергии, чему препятствует телесная ригидность, которая проявляется в виде мускульной зажатости («блокировки») и образует зоны напряжения в теле. Цель терапии - оживленное тело, способное полностью познать радости, боли, и заботы жизни. Анализ неосознаваемых конфликтов, освобождение подавленных чувств и разрешение хронических мышечных напряжений повышают способность к радости в жизни. В ситуациях, которые пугают человека или причиняют ему боль, он втягивает воздух, сокращая диафрагму и сильно напрягая брюшные мышцы. Ослабление напряжения вызывает глубокий вздох.

«Я» должно очень надежно «заякориться» в теле, идентифицироваться с ним и потерять страх перед непроизвольными реакциями тела. Конечный результат - это человек, у которого координированы движения и поведение, т.е. который действительно естественно грациозен. Во время терапии развивается положительное изменение в мыслях и установках. Достигшие телесной грации характеризуются соответствующими психическими установками. Такие люди не только пульсирующе живые, но и имеют лучистую живость .

В ТОТ страх считается связанным с затрудненным выражением таких чувств, как гнев, любовь и пр. Практически любое эмоциональное расстройство есть снижение подвижности. Само слово «эмоция» (“e-motion”) означает «движение наружу». А «наружу» у высокоорганизованных существ синонимично разрядке [15]. См. www.кошеваров.рф

Проводимый на первом занятии ТОТ опрос включает выявление мышечных зажимов и, главным образом, постоянного или частого напряжения (втягивания) живота, их связи с такими неблагоприятными для беременных признаками, как тревога и страх, боли или напряжения внизу живота, пояснице, головные боли, запоры, нарушения сна на момент визита, а также (анамнестически) болезненные месячные и отсутствие полового оргазма.

Важное значение на первом занятии имеет разговорная терапия, где пациенту напоминают основной принцип медицины: в большинстве случаев тело лечит себя само. Цитируются высказывания А. Лоуэна о том, что: «Многие люди «живут» в своих головах и очень плохо осознают, что происходит ниже шеи... Напряженные области холодны и относительно безжизненны. Мы описываем эти области как «мертвые» и просто считаем, что это части тела, с которыми потерян контакт... Признак жизненности - это контакт со всем в области чувственного восприятия внутри и вокруг нас. Это нечто иное, чем знание, которое есть прежде интеллектуальная, чем воспринимающая активность» [5].

Важнейшее требование терапии («выпустить живот») противоречит представлению женщин о правильной позе и хорошей фигуре. Это их особенно огорчает, когда рекомендуется продолжить подобную практику и после рождения ребенка. Но психотерапевт подчеркивает это неоднократно.

Каждому пациенту в конце занятия рекомендуется выполнение специальной расслабляющей стойки А. Лоуэна (рис.1), которая выполняется следующим образом: ноги на ширине плеч, носки внутрь, колени согнуты слегка, таз немного поднят, подбородок - вверх, руки свисают впереди корпуса, плечи опущены, живот первоначально отдавливается кнаружи с последующим расслаблением. Длительность применения в домашних условиях с перерывами - 15-25 минут в зависимости от тяжести состояния беременной на момент первой встречи с психотерапевтом. Стойку предлагается выполнять и на службе, и при ожидании транспортных средств на остановках, в том числе при невозможности получить сидение (кресло) в автобусе или трамвае. Женщинам следует для улучшения здоровья больше двигаться пешком, так как опыт психотерапии не может быть устойчивым, если он не закрепляется мышечной активностью.

На втором и последующих обучающих занятиях с недельным интервалом женщинам предлагаются специальные расслабляющие упражнения. Они были разработаны для беременных женщин [12] и адаптированы нами для применения беременными с угрозой невынашивания.

Большинство упражнений можно условно подразделить на три компонента: исходная, переходная и основная позы. Исходная поза выполняется идентично для нескольких упражнений.

1-е упражнение. «Боковой наклон» (рис.3).

Исходная поза. Встать прямо - носки вместе, пятки немного врозь. Потянуться вверх от свода стопы, подтянуть коленные чашечки, втянуть копчик, поднять ребра, опустить плечи, вытянуть шею, руки свесить свободно, расслабить мышцы лица (рис 2).

Переходная поза. Расставить ноги на ширину около 1 метра, стопы параллельно. Позвоночник растянут, как в положении стоя, грудная клетка «раскрыта», плечи расслаблены. Вытянуть руки в стороны ладонями вниз.

Основная поза. Носок правой ноги слегка повернуть внутрь, а носок левой - наружу, чтобы левая пятка находилась на одной линии со сводом правой стопы. На выдохе повернуть таз и бедра направо и вытягивать позвоночник в наклоне влево. Мышцы передней поверхности бедер напряжены, коленные чашечки подтянуты вверх.

2-е упражнение. « Растягивание в стороны» (рис. 4).

Исходная поза. Аналогично указанному для 1-го упражнения (рис 2).

Переходная поза. Расставить ноги на 1,5 м. Продолжая растягивать позвоночник, развести руки в стороны на уровне плеч ладонями вниз. Правую ступню слегка повернуть внутрь, а левую – наружу, чтобы левая пятка находилась на одной прямой со сводом правой стопы. Не меняя положения рук и не напрягая плеч, повернуть голову налево и посмотреть на вытянутые пальцы левой руки.

Основная поза. На выдохе опуститься вниз, сгибая левую ногу, пока бедро не будет параллельно полу и не образует с голенью прямой угол. Продолжать растягивать мышцы рук и ног в течение 5-7 секунд, а затем на вдохе вернуться в исходное положение. Повторить упражнение в другую сторону.

Упрощенный вариант. В основной позе прямая левая рука упирается в колено левой ноги, а правая, согнутая в локте, кладется ладонью на бедро.

3-е упражнение. « К центру» (рис. 5).

Исходная поза. Аналогично указанному для 1-го упражнения (рис.2).

Переходная поза. Далее беременные могут выполнять упражнение с легкой опорой ягодицами на стену или письменный стол.

Согнуть правую ногу и, помогая себе одной или обеими руками, поставить правую ступню пальцами вниз на внутреннюю поверхность левого бедра как можно выше.

Основная поза. Развести руки в стороны на уровне плеч, потянуться ими в стороны. Удерживать равновесие, разведя пальцы левой ноги и крепко упираясь ею в пол. Выпрямить спину, расслабить плечи, «раскрыть» грудную клетку и сложить ладони перед грудью. Правая стопа упирается в левое бедро, прямая левая нога - крепко в пол. Сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Повторить упражнение, стоя на другой ноге.

Рис.1. Стойка Лоуэна	Рис.2. Исходная поза

Рис.3. «Боковой наклон»

Рис.4. Растягивание в стороны

Рис.5. «К центру». Основная поза

Рис.6. «Наклон вперед»

Рис.7. «К центру»

Рис.8. «К центру»

4-е упражнение. « Наклон вперед» (рис. 6).

Исходная поза. Выполняется, как указано ранее (рис.2).

Переходная поза. Широко расставить ноги в стороны, большие пальцы ног направлены вперед. Ладони согнутых в локтях рук уложены на бедра. Вытянуть весь позвоночник вверх. На выдохе тянуться вверх-вперед, сгибаясь только в тазобедренных суставах. Ноги и спина прямые.

Основная поза. Продолжать растягиваться в наклоне вперед до прикосновения руками пола перед собой. Потянуть мышцы задней поверхности бедер. Тянуться передней стороной туловища вперед и чуть вверх.

Упрощенная модификация. В основной позе туловище удерживать параллельно полу, сложив предплечья на спинку стоящего впереди стула. На вдохе стремиться выпятить живот кнаружи (вниз).

5-е упражнение. « Скручивание».

Исходная поза. Встать на колени, голени и ступни вместе. Вытянуть шею и позвоночник, не поднимая плеч, расслабить руки.

Переходная поза. Сесть на пол справа, согнутые ноги останутся слева. Не отрывать таз от пола. Потянуться вверх от копчика до макушки.

Положить левую руку тыльной стороной на правое колено, отвести правую руку за спину, коснувшись пальцами пола. На выдохе повернуться как можно дальше направо, не отрывая от пола левого бедра.

Основная поза. Максимально повернувшись направо, согнуть правую руку за спиной и взяться ею за левое предплечье. Дышать ровно. Оставаться в этом

положении несколько секунд, затем сесть прямо, расслабиться и выполнить скручивание в другую сторону.

Упрощенная модификация. Выполняется стоя. Расставить ноги на ширину 1м. Повернуть правую стопу чуть внутрь, а левую - наружу (левая пятка и свод правой стопы на одной прямой). Повернуть туловище налево. Соединить ладони за спиной, пальцы направить вверх. Надавливая ладонями друг на друга, отвести локти назад. Вытягиваясь вверх, вдохнуть. Затем выдохнуть и отклониться назад. Нижний отдел позвоночника должен растягиваться вверх, а верхний - назад. При этом продолжается давление ладонями друг на друга. Задержаться в этом положении несколько секунд, сделать вдох и вернуться в исходное положение. Повторить в другую сторону.

Этим набором упражнений заканчивалось первое занятие. Пациенткам рекомендовали выполнять их в течение 5-7 минут ежедневно, босиком, в купальном костюме, на пустой желудок. В случае ухудшения самочувствия предлагали нагрузку уменьшить или совсем прекратить. Подчеркивали, что психотерапия – это не столько количество и качество упражнений, сколько ежедневность.

Важнейшая роль при выполнении упражнений отводится качеству дыхания. Другое необходимое условие - дыхание никогда не прекращается. Пациентки предупреждаются, что если происходит задержка дыхания во время выполнения упражнений, это может привести к появлению новых мышечных зажимов. Другое обязательное требование - дыхание должно быть через рот и по возможности шумным вопреки устоявшимся представлениям женщин и их прежних наставников. Этот подход обосновывается несколькими мотивами. Во-первых, шумное дыхание - это возможность высказать свои сдерживаемые эмоции. Во-вторых, дыхание через нос - это проявление контроля [5] над своими эмоциями, от которого так необходимо освободиться беременным. В третьих, это возможность услышать самой, не сдерживает ли она дыхание.

Наконец, отличием от обычной гимнастики и лечебной физкультуры является то, что каждое упражнение заканчивается «слушанием» своего тела в стойке А. Лоуэна: что изменилось, почувствовала ли облегчение в каких-то частях напряженного тела или где-то напряглись какие-то мышцы? Поощряется вербальное и невербальное выражение любых эмоций.

Осуществляется обязательный конт­роль артериального давления до и после занятия. Измерение делается не ранее, чем через 10-15 минут от начала визита и через 1-5 минут пос­ле завершения расслабляющих упражнений.

Второе (через 5-7 дней) обучающее занятие гимнастикой в женской консультации начинается с опроса достигнутых изменений и проблем, возникших дома при выполнении упражнений. После измерения артериального давления приступают к повторению уже известных упражнений и разучиванию новых.

6-е упражнение. «К центру» (рис.7).

Сесть на пол, выпрямив ноги перед собой. Широко развести ноги, затем согнуть в коленях, сложить подошвами вместе и притянуть пятки к туловищу, помогая руками. Согнутые ноги развести в стороны, колени стараться опустить как можно ниже к полу. Можно подложить под ягодицы небольшую подушку. Удерживая сложенные ступни руками и подтягивая их к туловищу, вытянуть позвоночник вверх. Расслабить мышцы таза и бедер. Удерживать положение растягивания несколько секунд.

Упрощенный вариант (рис.8). Встать лицом к стулу на расстоянии 30 см от него. Согнув ноги в тазобедренных суставах и коленях, опуститься на корточки, держась за стул для устойчивости. Стараться ступни от пола не отрывать. Прижать пятки к полу и раздвинуть колени, держа спину прямо. Дышать ровно и сохранять положение до 20-30 секунд.

7-е упражнение.

Встать, упираясь пятками в пол, прислонившись спиной к краю двери.

Потянуться руками вверх так, чтобы коснуться верхнего края двери (если дверь очень высокая, прикрепить к верхнему краю ремень и взяться за него). Дышать глубоко, растягивание должно быть приятно. Задержаться в этом положении несколько секунд, затем опустит руки и постоять так, глубоко дыша.

8-е упражнение (для подготовленных).

Опуститься на коврик на колени (колени вместе) и сесть на пятки. Ступни раздвинуть и сесть между пяток (если трудно сделать, то подложить под ягодицы подушку). Руки на бедра. Сесть прямо, плечи опущены .

9-е упражнение («Поза мусульманина» А. Лоуэна).

Выполняется на кушетке или на коврике. Встать на колени, сложить согнутые в локтях руки перед собой. Бедра вертикально, таз нависает над коленями. Головой (лбом) опереться на согнутые руки. Дыхание ртом, при вдохе живот опускается вниз. Поза выгодно отличается от распространенного в акушерстве «коленно-локтевого положения», так как позволяет при расслаблении мышц брюшного пресса и диафрагмы избежать напряжения мышц спины и шеи.

10-е упражнение (специальное А. Лоуэна).

Применяется у некоторых пациентов с резко выраженными проявлениями страха, особенно на фоне артериальной гипертензии.

Сложить руки ладонями вместе на уровне груди, растопырив пальцы, которые находятся на максимальном расстоянии друг от друга. Пальцы напряжены и обращены в сторону от женщины. Развернуть полученную фигуру пальцами к груди, начав интенсивное дыхание ртом в течение нескольких секунд. См. дополнительные упражнения на сайте www.кошеваров.рф

Специальное глубокое диафрагмальное полное дыхание А.Лоуэна.

Во многом оно похоже на полное дыхание йогов с некоторыми существенными отличиями: производится через рот и шумно без задержки выдоха.

Дыхание применяется уже в конце первого визита пациентки, предъявляющей жалобы на повышение артериального давления при беременности. После завершения сеанса разговорной терапии на основе телесно-ориентированной психотерапии беременным проводится измерение артериального давления. При этом могут быть использованы элементы поведенческой терапии, например, подойти к прибору спиной, выпятив живот. Если осциллометр показывает высокие значения, то необходимо тут же убедить беременную в справедливости закона: «Тело лечит себя само в большинстве случаев». Суть дыхания состоит в следующем. Начинается с выдавливания прессом остатков воздуха. Потом делается вдох животом с выпячиванием его кнаружи (первая фаза); расширяются ребра нижней части грудной клетки (вторая фаза); расширяются ребра верхней части грудной клетки, ключицы до предела (третья фаза). Выдох происходит в обратном направлении. Сначала верхняя часть грудной клетки спадается самостоятельно (первая фаза), затем следует форсированный выдох (вторая фаза) и прессом выдавливаются остатки воздуха (третья фаза). Женщине предлагается сделать 5-6 дыхательных циклов, после чего снова измеряется артериальное давление. Как правило, наблюдается снижение показателей до нормальных.