Клиника

Дисфункциональные рассстройства билиарной системы встречаются в детском возрасте часто, практически с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, тогда как у взрослых - преимущественно у женщин.

Для гиперкинетической формы дисфункции ЖП и/или гипертонической формы дисфункции сфинктера Одди характерны:

• приступообразные, коликоподобные боли в правом подреберье или околопупочной области,

• иногда боли иррадиируют в спину, под правую лопатку (для детей мало характерная иррадиация),

• боли кратковременного характера,

• боли связаны с погрешностью в диете (жирная пища), физической нагрузкой, стрессом.

Общие симптомы проявляются в виде раздражительности, потливости, утомляемости, головных болей.

Для гипокинезии ЖП и гипотонической функции сфинктера Одди характерны:

• тупые боли в правом подреберье (околопупочной области у детей),

• боли нередко длительные,

• чувство давления, тяжести, распирание в правом подреберье,

• тошнота, горечь во рту,

• вздутие живота,

• запоры.

У детей могут наблюдаться и бессимптомные формы ДРБТ. Кроме того, при вовлечении в процесс сфинктера вирсунгова протока появляются признаки поражения поджелудочной железы.

 

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта

1. Скрининговые:

• функциональные пробы печени, панкреатических ферментов в крови и моче,

• оральная и внутривенная холецистография (в настоящее время используется редко),

• УЗИ (ультрасонография),

• ЭГДС (эзофагогастродуоденофиброскопия).

2. Уточняющие:

• УЗИ холецистография, динамическое УЗИ желчевыводящих путей с оценкой функции ЖП и СфО,

• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - РХПГ), при необходимости с манометрией сфинктера Одди, билиарных протоков,

• гепатобилисцинтиграфия с Tc^99м

• медикаментозные тесты (с холецистокинином).

У больных с первичной дисфункцией ЖП функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче, данные ЭГДС не имеют отклонений от нормы. При дисфункции сфинктера Одди во время или после приступа может быть транзиторное повышение аминотрансфераз и панкреатических ферментов.

При УЗИ исследуется объем ЖП натощак и после желчегонного завтрака (2 яичных желтка, или 20 г сорбита в 100 мл воды, или в/в холецистокинин в дозе 20 мг/кг массы). Уменьшение объема ЖП менее 40% от исходного свидетельствует о гипокинезии, более 70% – о гиперкинетической дисфункции.

Исследование протоковой системы: при УЗИ верхняя граница ОЖП составляет 0,6 см, но чаще 0,28 – 0,12 см. ОЖП при УЗИ визуализируется не всегда и фрагментарно. Считается, что при наличии дисфункци СфО (при длительном спазме) после желчегонного завтрака диаметр ОЖП увеличивается.

Для проведения дифференциального диагноза между дисфункцией СфО и механическим препятствием в дистальной части ОЖП применяется РХПГ: косвенными признаками повышения тонуса СфО является ОЖП более 1 см, задержка контраста в ОЖП более 45 минут.

При радиоизотопной динамической гепатобилисцинтиграфии, основанной на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченых ^99мТс радиофармпрепаратов, оцениваются:

• функциональное состояние гепатоцитов;

• количественно эвакуаторная способность ЖП;

• нарушения желчеоттока, обусловленные спазмом или механическим препятствием в билиарной системе