Инфаркт миокарда.

Причина – прекращение коронарного кровотока из-за длительного спазма артерии или из-за тромбоза или неспособностью артерий обеспечить мышцу кровью. При спазме или тромбозе в нисходящей ветви левой венечной (наиболее частая локализация) артерии поражены будут верхушка сердца, передняя и боковая стенка левого желудочка и передняя часть межжелудочковой перегородки.

Три стадии инфаркта миокарда:

1. Ишемическая – в первые 18-24 часа. Все изменения связаны с гипоксией мышечной ткани. Нарушается электролитный баланс и прекращается обмен веществ. В непораженных ишемией участках развивается нарушение микроциркуляции по капиллярам и происходит отек стромы. Смерть в эту стадию наступает от кардиогенного шока, от фибрилляции желудочков и от остановки сердца.

2. Некротическая – это стадия развивается к концу первых суток после приступа стенокардии. На вскрытии на перикарде имеется фибринозный налет. В мышцах неправильной формы, очаги некроза, которые окружены красной полоской расширенных сосудов и кровоизлияниями в виде венчика. Это ишемический инфаркт с геморрагическими изменениями. В непораженных участках сердца, также развивается нарушение микроциркуляции, появляется дистрофия кардиомиоцитов разрушение митохондрий. Осложнения: при расплавлении некроза (миомаляция) может наступить разрыв стенки миокарда, кровь переходит в перикард и происходит тампонада сердца; выбухание стенки желудочка с образованием аневризмы, которая тоже может разорваться с последующим смертельным исходом; если аневризма не разрывается в ее полости образуются тромбы, которые при отрыве могут быть источниками эмболии сосудов. Постепенно в аневризме сердца тромбы заменяются соеденительной тканью, но тромбические массы образуются снова – хроническая аневризма сердца, смерть при этой форме осложнения наступает при фибрилляции желудочков

3. Организации – сразу же после развития инфаркта, некротические массы очищаются лейкоцитами и макрофагами. В пограничной вокруг некроза зоне появляются фибробласты, которые дают начало соединительной ткани, продуцируя коллаген. Некротические массы замещаются постепенно грануляционной тканью, которая созревает за 8 недель в грубую волокнистую ткань – это произошла организация инфаркта и на его месте остается рубец (крупноочаговый кардиосклероз). Кардиомициты вокруг рубца гипертрофируется и это приводит к постепенному восстановлению функции сердечной мышцы. Если в течении 8 недель появляется новый инфаркт – то его называют рецидивирующим, если возникает после 8 недель – инфаркт называют повторным.

Атеросклероз артерий мозга характерен для пожилых. Бляшки суживают проходимость артерий головного мозга, который начинает испытывать кислородное голодание, и постепенно клетки мозга атрофируются и развивается атеросклеротическое слабоумие. Если просвет сосуда закрывается полностью - возникает ишемический инфаркт мозга. Поисходит расплавление ишемического очага, который постепенно рассасывается и образуется киста, заполненная жидкостью.

Атеросклеротические артерии мозга хрупкие и могут разрываться – врезультате гемморрагический инсульт. Участок мозга гибнет, в дальнейшем рассасывается с образованием кисты заполненной жидкость. Стенки такой кисты из-за отложений гемосидерина стенки кисты – бурого цвета. Течение геморрагического инсульта зависит от локализации и массивности поражения. Если кровь прорвалась в 4й или боковые желудочки, то как правило наступает быстрая смерть.

Инфаркты и инсульты мозга дают неврологические нарушения в виде параличей, порезов, нарушения речи и т.д.. При соответствующем лечении частично функцию можно восстановить.