Структура заболеваемости эпидемическим паротитом. Факторы риска при эпидемическом паротите.

Эпидемический паротит издавна считается «детской» инфекцией и инфекцией организованных коллективов. Показатели заболеваемости эпидемическим паротитом городского населения, как и ранее, превышают показатели заболеваемости сельского населения, что объясняется не только большей плотностью населения в городах, но и более высоким уровнем медицинского обслуживания городского населения по сравнению с сельским.

До начала массовой иммунизации от эпидемического паротита дети в возрасте до 14 лет составляли более 95% от общего числа заболевших эпидемическим паротитом. В условиях массовой плановой вакцинации возрастная структура заболевших претерпела существенные изменения. Удельный вес детей 3—6 лет снизился с 50 до 29,5%. При этом среди заболевших существенно возросла доля детей 10-14 лет, значительно увеличился удельный вес молодежи в возрасте от 15 до 19 лет, более чем в 2 раза повысился удельный вес лиц в возрасте 20 лет и старше. В годы минимальной заболеваемости отличия в возрастной структуре заболевших паротитной инфекцией от таковой в довакцинальный период не столь существенны. Таким образом, вследствие проведения плановой вакцинации детей наблюдается выраженное «повзросление» эпидемического паротита, что прежде всего связано с недостаточной продолжительностью искусственного иммунитета после первичной вакцинации. Это «повзросление» с введением ревакцинации постепенно идет на убыль. Нарушения в режиме ревакцинации (обязательность, время, доза) опасны еще и тем, что появляется риск заболевания женщин и, следовательно, развития врожденных форм эпидемического паротита среди новорожденных. Закономерным следствием отсутствия антител к вирусу эпидемического паротита у части матерей является также то, что их новорожденные дети, не обладая пассивным (материнским) иммунитетом, не защищены от этой инфекции с момента рождения и могут активно вовлекаться в эпидемический процесс паротитной инфекции в течение первого года жизни.

В период массовой иммунизации детского населения заболеваемость эпидемическим паротитом все больше приобретает спорадический характер: в 78—95% очагов регистрируется лишь 1 случай эпидемического паротита. Очаговость обусловлена вспышками прежде всего в детских, подростковых учреждениях (школы, училища) и вузах.

В целом же массовая иммунизация против эпидемического паротита изменила основные характеристики эпидемического процесса этой инфекции: резко снизился уровень заболеваемости (в 2003 г. в РФ он составил 6,45 на 100 тыс. населения), увеличилась продолжительность эпидемических циклов до 7—8 лет, сгладились сезонные колебания заболеваемости, изменилась ее возрастная структура, уменьшилась очаговость.

Факторы риска при эпидемическом паротите

Основной фактор риска при эпидемическом паротите — нарушения в системе вакцинации и ревакци нации.

Восприимчивость к ветряной оспе и опоясывающему лишаю

Вирус варицелла-зостер вызывает заболевание только у человека. Как правило, к 7 годам около 80% детей переносят инфекцию, а к окончанию школы переболеть успевает практически каждый ребенок. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Особенностью вируса ветряной оспы является то, что у некоторых людей он остается в организме, сохраняясь в нервных узлах и вызывая периодические обострения в виде опоясывающего лишая.

Принято считать, что постинфекционный иммунитет сохраняется пожизненно. Это утверждение во многом справедливо, если касается лиц с нормально функционирующей иммунной системой. Однако в последнее время появляется все больше сообщений о возникновении повторных случаев заболевания у лиц, перенесших документированное заболевание ветряной оспой. В числе факторов риска повторного заболевания называют перенесение первичной инфекции в возрасте до 12 мес, перенесение инфекции в очень легкой форме, а также определенные генетические факторы.

Перенесенная ветряная оспа не защищает ни от хронической инфекции, ни от последующей реактивации ВЗВ в виде опоясывающего лишая. Считается, что реактивация вируса возможна при исчезновении популяции сенсибилизированных Т-клеток памяти, но не специфических антител.

Новорожденные обычно защищены материнскими антителами, срок действия которых не превышает 1 года. В случае, если мать переносит заболевание ветряной оспой во время беременности, риск возникновения врожденной ветрянки составляет примерно 2%. Новорожденных, родившихся от матерей, заболевших ветряной оспой более 5 дней до родов, защищают материнские антитела, передающиеся трансплацентар-но, а наиболее высокий риск тяжелого заболевания (17—13%) характерен для новорожденных, родившихся от матерей, заболевших ветряной оспой от 5 и менее дней перед родами до 2 дней после родов (ветрянка новорожденных не обязательно связана с трансплацентарным заражением).