1) Использование пропускной способности стационара:

число койко-дней. проведенных больными в стационаре х 100%/плановое число койко-дней

Плановое число койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы стационара в течение года (по нормативу составляет для большинства профилей коек в городских больни­цах 340 дней).

В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100% - больница работает с недогрузкой, если более 100% - с перегрузкой (т.е. появляются незапланированные койки).

2) Средняя длительность работы койки в год:

число проведенных больными койко-дней/среднегодовое число коек

Нсли больница работает в соответствии с планом, данный показатель составляет 340 дней соответственно, если он больше или меньше 340 дней, больница работает с пере- или недогрузкой.

Основными причинами невыполнения плана могут быть: недостаточное поступление больных (что 1ребует сокращения количества коек, их пере-профилизации), незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта и т.д.). Показатель изменяется синхронно с преды­дущим.

Общественное здоровье и здравоохранение Стомат. ф-т

3) Средняя длительность пребывания больного на койке:

число проведенных больными койко-дней/среднее число лечившихся в больнице

Число лечившихся в больнице определяется как полусумма поступив­ших в нее и выбывших в течение года, т.е.

число поступивших + число выписанных + число умерших/2

Данный показатель рассчитывается как в целом по больнице, так и по разным отделениям, нозологическим формам и зависит от профиля коек, характера и степени тяжести основного заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии, возраста пациентов, характера госпитализации и состояния при поступлении, качества и организации лечебно-диагностического процесса (своевременное начало и адекватность лечебных и диагностических мероприятий, интенсивность лечения, применение новых технологий, проведение активного лечения в выходные и праздничные дни и т.д.).

Имеет большое значение изучение показателя в динамике и сравнение его в однопрофильных отделениях.

4) Оборот койки = число лечившихся в больнице/среднегодовое число коек

Показатель находится в обратной зависимости от предыдущего и опре­деляется влиянием тех же факторов.

5) Время простоя койки

356 дней - среднегодовая занятость койки (фактическая) средний оборот койки

Основные стоимостные показатели

1 Стоимость одного койко-дня:

сумма расходов больницы/фактически проведенное число койко-дней

2. Стоимость содержания одной койки в год

сумма расходов больницы/среднегодовое число коек

3. Стоимость содержания одного больного - стоимость одного койко дня х средняя длительность пребывания больного на койке.

4. Экономические потери от простоя коек = разница в плановой и фактической стоимости одною койко-дня х фактическое число койко-дней.

59. Рынок и принципы его функционирования. Виды рынков. Особенности рыночных отношений в здравоохранении. Функции рынка. Структура рынка в здравоохранении. Государственное регу­лирование рынка в здравоохранении.

Рынок-в целом функционирует на трех основных принципах: взаимовы­годность, возмездностъ, эквивалентность. Для развития и функционирова­ния рынка в любой производственной сфере необходимо наличие ряда усло­вий.

Условия, необходимые для развития и функционирования рынка:

1) Многообразие форм собственности и видов хозяйствования, а также их равные возможности. В здравоохранении всегда преобладала государст­венная форма собственности. В современных условиях появилась воз­можность развития и частной, и коллективной форм, но не смотря на по­явление правовой основы, о равных стартовых и хозяйственных возмож­ностях говорить рано.

2) Ничем не ограниченное число участников конкуренции, равный, свобод­ный доступ на рынок и выход из него.

3) Равный доступ всех медицинских учреждении к имеющимся ресурсам, то есть все хозяйствующие субъекты должны иметь равные возможности приобретения медицинского оборудования, лекарств, получения креди­тов, привлечения рабочей силы.

4) Наличие у каждого участника конкуренции полного объема информации о рынке (спросе на медицинские услуги, предложениях, ценах и т.д.)

5) Рынок невозможен без рыночной (свободной, равновесной) цены. Через рыночную цену действует закон равновесия спроса и предложения и осу­ществляется саморегулирование рынка.

Не вызывает сомнений, что многие из необходимых для формирования рынка условий либо ограничены, либо отсутствуют в здравоохранении, поэтому в нашей отрасли речь идет лишь о рыночных отношениях, а не о рынке. Переход здравоохранения на рыночные отношения с точки зрения экономической теории обусловливает необходимость ряда моментов.

Условия, необходимые для перехода здравоохранения на рыноч­ные отношения:

1) Изменение характера отношений между субъектами здравоохранения. Отношения из преимущественно административных все более превра­щаются в экономические

2) Переход от финансирования медицинских учреждений к финансирова­нию оказания медицинской помощи. Это предполагает не установление нормативов затрат на содержание тех или иных служб в расчете на опре­деленную численность населения, а определение норма-пиков затрат на лечение определенных видов заболеваний. Соответственно основной за­дачей становится определение затрат на здравоохранение исходя из уровня заболеваемости.

3) Изменение принципа финансовых расчетов: не финансирование расхо­дов, а покупка плательщиком услуг медицинских учреждений.

4) Изменение потока финансовых средств в здравоохранении: увеличение количества источников финансирования, бюджетное финансирование (из собранных налогов), отчисления на обязательное медицинское страхова­ние, привлеченные личные средства граждан (добровольное медицин­ское страхование, прямая оплата медицинских услуг), добровольные по­жертвования и т.д.

5) Децентрализация финансирования, что выражается в возрастании роли местных бюджетов и снижении роли федерального бюджета.

6) Изменение роли государства по отношению к здравоохранению: оно начинает выступать уже не как гарант всеобщего бесплатного медицин­ского обслуживания, а как один из покупателей медицинских услуг для населения

7) Изменение формы собственности многих ЛПУ, формирование крупного сектора коммерческого здравоохранения.

Проблемы рыночных отношений в здравоохранении.

Естественно, что здравоохранение имеет свои особенности, предпола­гающие главенство медицинских результатов над финансовыми. И в этом смысле сфера действия рыночных отношений в здравоохранении несколько ограничена. Речь идет о необходимости четкого разграничения сфер, где достижение наилучших медицинских показателей возможно на экономиче­ской основе, и сфер, где этого необходимо добиваться административными, общественными и другими мерами.

Следует иметь в виду, что здравоохранение, как специфическая сфера, затрагивающая жизненно важные вопросы не сможет, очевидно, целиком и полностью ориентироваться только на рыночные отношения (по край­ней мере сейчас). Будут оставаться социально значимые виды медицинской помощи, которые должны субсидироваться государством - борьба со СПИ­Дом, туберкулезом, эпидемиями, инфекционными заболеваниями и т.д.

Не может быть в современном здравоохранении чисто рыночных от­ношений и в силу присутствия в качестве монополиста государства. При всем желании, тех или иных мер государственного регулирования здраво­охранения не избежать.

Наконец, для того, чтобы экономические отношения в здравоохранении были чисто рыночными, должно быть достигнуто совпадение субъекта, оплачивающего медицинские услуги, и потребителя этих услуг. Другими словами, при чисто рыночных отношениях каждый должен из своего карма­на оплачивать оказанную ему услугу. Однако, в системе охраны здоровья существует большое число общественно потребляемых услуг (в первую очередь речь идет о комплексе профилактических мероприятий и деятель­ности учреждений санитарно-эпидемиологического надзора), которые не могут и не должны оплачиваться и потребляться кем-либо индивидуально.

Понятие «рынок в здравоохранении» включает в себя целую систему отдельных взаимосвязанных рынков (структура рынка):

1. Рынок лекарственных препаратов

2. Рынок труда медицинского персонала

3. Рынок научных медицинских разработок

4. Рынок медицинского оборудования и техники

5. Рынок ценных бумаг

6. Рынок страховых услуг

К инфраструктуре рынка относятся:

1. Кредитные учреждения и банки

2. Эмиссионная система

3. Аукционы, ярмарки и другие формы небиржевого посредничества

4. Специальные рекламные и информационные агентства

Рынок вообще, в том числе в здравоохранении, выполняет ряд сущест­венных функций. Функции рынка:

Информационная. Через меняющиеся цены рынок дает участникам производства объективную информацию об общественно необходимом количестве и качестве услуг, другой продукции, поставляемой на рынок.

2. Посредническая. Экономически обособленные производители должны обмениваться результатами своей деятельности. Без рынка невозможно определить взаимовыгодность их деятельности.

3. Ценообразующая. На рынок поступают услуги одного назначения, но различающиеся по затратам. Рынок признает лишь те затраты, которые соответствуют условиям предоставления основной массы услуг данного вида, именно их согласен оплачивать потребитель.

4. Регулирующая. Через конкуренцию рынок регулирует снижение затрат на единицу оказываемых услуг, повышение их качества, поощряет на­учно-технический процесс.

Здравоохранение, как сложная система, включающая ряд подсистем, имеет многообразные по содержанию, взаимному расположению, иерархии экономические связи. Их можно объединить в несколько групп.

Прежде всего, это связь но линии: медицинское учреждение - госу­дарство. В современных условиях медицинские учреждения не всегда яв­ляются субъектами государственной собственности, государство не в пол­ной мере финансирует медицинские учреждения, которые остаются в его собственности. Медицинское учреждение интересует государство как нало­гоплательщик.

В условиях рынка развиваются связи по линии: медицинское учреж­дение - партнеры. Партнерами являются поставщики различных матери­альных условий деятельности в здравоохранении: лекарственных препара­тов, медицинского оборудования, и др. В настоящее время медицинским учреждениям самим приходится искать партнеров, которые согласятся осу­ществить необходимые поставки по ценам, приемлемым для обеих сторон. Особую группу партнеров составляют финансово-кредитные учреждения, а также учебные заведения, готовящие кадры.

Связь по линии медицинские учреждении - аналогичные им учреж­дения предполагает как совместные решения однотипных проблем в произ­водстве медицинских услуг, так и конкурентную борьбу.

Большое значение приобретает в последнее время развитие связи по ли­нии: медицинское учреждение - потребитель медицинских услуг. Среди прочего, если раньше пациент рассматривался как «клинический случай», тов настоящее время он рассматривается как потенциальный источник прибы­ли ЛПУ со всеми вытекающими отсюда возможными последствиями в об­ласти дифференциации пациентов. Сам же пациент думает не только о своей болезни, но и о затратах на лечение.

59. Основные категории рынка: спрос, предложение, цена. Факторы, влияющие на уровень спроса и предложения. Точка рыночного равновесия.

Спрос - это количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период по определенной цене. Спрос зависит от ряда факторов:

1. Цена - при снижении цены спрос увеличивается

2. Уровень доходов населения - чем выше доход, тем больше возможно­стей получать медицинские услуги

3. Демографическая ситуация (численность населения - количество по­тенциальных пациентов, изменения в структуре населения, например. постарение населения увеличивает спрос на медицинское обслуживание и лекарства)

4. «Форсирование спроса» на медицинские услуги со стороны врачей (их диагнозы и рекомендации способны изменять спрос)

5. Изменение «вкусов» пациентов (мода на определенные пластические операции увеличила спрос на этот вид медицинских услуг).

Предложение - что количество медицинских услуг, которое врачи мо­гут оказать за определенный период времени населению.

На предложение медицинских услуг оказывают влияние следующие факторы:

1. Изменение цены: по мере роста цен производители предлагают пациен­там большее количество услуг и большее количество производителей согласны оказывать данные услуги. При падении цены соответственно уменьшается количество производителей, представленных на этом рын­ке, и уменьшается количество оказываемых услуг.

2. Совершенствование медицинского оборудования и техники (ввод более совершенного оборудования снижает издержки, что ведет к оказанию большего количества услуг)

3. Появление на рынке новых медицинских услуг, оказываемых конкурен­тами - увеличивает их предложение

4. Количество медицинских работников - чем их больше, тем больше предложение медицинских услуг

5. Повышения ставок налогов ведут к снижению предложения и т.д.

В результате пересечения интересов потребителей и производителей формируется точка рыночного равновесия, т.е. ситуация при которой спрос равен предложению. Цена в этой точке устраивает наибольшее коли­чество производителей и потребителей медицинской услуги.

59. Цена как экономическая категория. Цена спроса, цена предложения. Их влияние на уровень спроса и предложения. Рыночная цена.

Цена - это денежное выражение стоимости услуг. Она формируется под воздействием спроса и предложения, т.е. в результате взаимодействия пациента и производителя.

Механизм действия рыночных отношений предполагает режим свобод­ной конкуренции. Это значит, что на рынке множество потребителей услуг. При этом потребитель располагает определенным объемом совокупного денежного дохода, предназначенного для оплаты полученных медицинских услуг. Пациенты, желающие получить медицинские услуги, предлагают за них такие цены, которые соотносятся с их доходом. Это. так называемая. цена спроса. Цена спроса - это та максимальная цена, по которой пациент согласен получить данную услугу. Выше цены спроса рыночная цена под­ниматься не может, т.к. у пациентов нет больше денег для оплаты услуги.

Производителем руководит в условиях рынка желание оказывать услу­ги по наиболее высоким ценам. В результате образуется цена предложения. Цена предложения — это та минимальная цена, по которой производители еще готовы оказывать данную услугу пациентам.

Рыночная цена не должна опускаться ниже цены предложения, потому что тогда предпринимательская деятельность окажется неэффективной. Цена предложения на медицинские услуги должна окупать затраты на их оказание и приносить прибыль. В результате пересечения интересов потре­бителей и производителей формируется точка рыночного равновесия. Цена в этой точке устраивает наибольшее количество производителей и потребителей медицинской услуги и, поэтому, она получила название «рав­новесная цена».

Особенностью равновесной цены является ее эластичность: если под влиянием некоторых факторов произойдет повышение спроса при неизмен­ном предложении, или снижение предложения при неизменном спросе, то цена возрастет; если при неизменном предложении произойдет снижение спроса, или возрастет предложение при неизменном спросе, то цена снизит­ся. В результате достигается оптимальный объем производства, соответст­вующий возможностям потребления.

59. Предпринимательская деятельность. Виды предпринимательства. Ответственность за незакон­ную предпринимательскую деятельность.

Предпринимательство (предпринимательская деятельность) - са­мостоятельная, осуществляемая на свет риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, про­дажи товаров, выполнения работ или оказания услуг.

Предпринимательство осуществляется на основе следующих принци­пов (условия предпринимательской деятельности):

1. Свободный выбор рода деятельности

2. Привлечение на добровольных началах к осуществлению предпринима­тельской деятельности имущества и средств юридических лиц и граж­дан

3. Самостоятельное формирование программы деятельности и выбор по­ставщиков и потребителей производимой продукции, установление цен в соответствии с законодательством

4. Свободный наем работников

5. Привлечение и использование материально-технических, финансовых, трудовых, природных и других видов ресурсов, использование которых не запрещено или не ограничено законодательством

6. Свободное распоряжение прибылью, остающейся после внесения пла­тежей, установленных законодательством.

Осуществление предпринимательской деятельности на эффективном уровне, таким образом, возможно лишь при наличии определенной эконо­мической среды, под которой понимается прежде всего рынок, рыночная система отношений, а также индивидуальная свобода предпринимателя. т.е. его личная независимость, позволяющая принять такое предпринима­тельское решение, которое, с его точки зрения, будет наиболее эффектив­ным, действенным и максимально прибыльным.

Экономическая независимость, самостоятельность предпринимателя неразрывно связана также с экономической ответственностью за результаты хозяйственной деятельности, что определяет рисковый характер предпри­нимательства.

-производственное предпринимательство, коммерческое, финансовое,страховое, посредничество.

В общей массе всех предприятий в отдельную группу можно выделить малые предприятия. Основными критериями отнесения организации к этой категории являются численность работающих и величина годового оборота в денежном выражении.

Законодательство предусматривает следующие формы осуществления предпринимательской деятельности:

1. Индивидуальная предпринимательская деятельность без образова­ния юридического лица.

2. Создание юридического лица

В первом случае лицо, желающее заниматься предпринимательской деятельностью, проходит упрощенную процедуру регистрации в установ­ленном порядке и получает статус индивидуального частного предпринима­теля (ИЧП).

Незаконная предпринимательская деятельность: запрещенные законодательством, не зарегистрированные)

Статьей 171 УК РФ за осуществление предпринимательской деятельности без без регистрации установления следующая ответственность:

Осуществление предпринмательской деятельности без регистрации либо без специального разрешения (лицензии), в случаях, когда такое разрешение обязательно, или с нарушением условий лицензирования, если это деяние причинило крупный ущерб гражданам, организациям или государству, либо сопряжено с извлечением дохода в крупном размере,-штраф 300-500МРОТ, или в размере дохода за 3-5 месяцев, или обязательными работами 180-240 часов, или арест от 4 до 6 месяцев, или лишение свободы до 3 лет.

То же деяние, совершенное организованной группой, сопряженное с получением дохода в особокрупном размере, совершенное лицом, ранее судимым наказывается штрафом от 700 до 1000 МРОТ/доход за 7-12 месяцев/ лишение свободы до 5 лет со штрафом 50 МРОТ или в размере дохода за 1 месяц.Доход в крупном размере – более 200мрот, ососбокрупном – более 500мрот.

59. Предпринимательская деятельность с образованием юридического лица. Виды коммерческих и некоммерческих организаций.

Юридическим лицом признается организация, которая имеет в собст­венности, полном хозяйственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество, отвечает по своим обязательствам этим имущест­вом.

Юридическое лицо самостоятельно участвует в коммерческом обороте, в налоговых, расчетно-кредитных и других отношениях. При этом правовое положение юридического лица в сравнении с предпринимателями (физиче­скими лицами) основывается на иных нормативных требованиях. Так, нало­ги с юридического лица устанавливаются иначе и в ином размере, чем нало­ги с предпринимательской деятельности физических лиц.

Все юридические лица делятся на коммерческие и некоммерческие организации, исходя из цели, ради которой они создаются. Организации, преследующие в качестве основной цели своей деятельности извлечение прибыли, являются коммерческими. В отличие от этого некоммерческие организации создаются не для извлечения прибыли.

Коммерческие организации

Полное товарищество представляет собой организацию, участники которой занимаются предпринимательской деятельностью от имени това­рищества и несут ответственность по его обязательствам всем своим иму­ществом.

Товарищество на вере (коммандитное товарищество). Эта органи­зация состоит из двух групп участников: действительных членов, отвечаю­щих своим имуществом по обязательствам товарищества, и членов-вкладчиков, которые участвуют в деятельности товарищества лишь своими вкладами, в соответствии с ними получают прибыль предполагает наличие другой группы учредителей (коммандитистов), не принимающих непосред­ственное участие в предпринимательской деятельности организации и отве­чающих по ее обязательствам только в пределах своих уставных взносов.

Общество с ограниченной ответственностью (ООО) форма орга­низации, при которой его участники вносят определенный паевой взнос в уставной капитал и несут риск убытков и ответственность, связанные с дея­тельностью общества, в пределах стоимости своих вкладов.

Общество с дополнительной ответственностью - хозяйственное об­щество, участники которого несут субсидиарную ответственность своим имуществом в одинаковом для всех кратном (двух-, трех- и т.д.) размере к стоимости их вкладов.

Акционерное общество (АО) -- организация, уставной капитал кото­рой разделен на определенное число акций. Участники АО (акционеры) несут ответственность ограниченную размером стоимости принадлежащих им акций. В зависимости от принципов формирования уставного капитала акционерные общества делятся на

1. Открытые акционерные общества (ОАО). Участники могут сво­бодно распоряжаться (продавать) свои акции (без согласия других акционеров)

2. Закрытые акционерные общества (ЗАО). Акции распределяются только среди учредителей или заранее определенного круга лиц. От­крытая подписка на акции запрещена.

Производственный кооператив (артель) - объединение граждан, ко­торое создано для занятия совместной хозяйственной деятельностью, осно­ванной на их личном трудовом вкладе и ином участии. Распределение дохо­да и право решающего голоса не зависит от размера имущественного паево­го взноса.

Унитарное предприятие - коммерческая организация, создаваемая ор­ганами государственной власти или местного самоуправления и не являю­щаяся собственником имущества, на базе которого она создана. Такая осо­бая организационно-правовая форма не может создаваться частными лица­ми и сохранена только для государственной и муниципальной собственно­сти. Имущество унитарного предприятия является неделимым и не может быть распределено по вкладам, в том числе между работниками предпри­ятия.

Некоммерческие организации

Некоммерческие организации не имеют в качестве основной цели по­лучение прибыли, это для них промежуточная цель. Кроме того прибыль не может распределяться среди учредителей.

В зависимости от цели создавая некоммерческие организации можно разделить на две группы:

1. Удовлетворяющие интересы общества (например, медицинские или образовательные учреждения)

2. Реализующие главным образов интересы своих членов (профессиональ­ные союзы, ассоциации юридических организаций).

Потребительский кооператив - объединение граждан и юридических лиц. основанное на членстве участников и их паевых взносах. При этом необязательно личное участие пайщика в делах этой организации.

Общественные и религиозные организации - добровольное объеди­нение граждан для удовлетворения духовных и иных нематериальных по­требностей.

Фонд - некоммерческая организация, учрежденная гражданами и (или) юридическими лицами на основе добровольных имущественных взносов для достижения определенных социальных, благотворительных, культур­ных, образовательных или иных общественно полезных целей.

Ассоциации и союзы - объединение юридических лиц с целью общей координации их деятельности. При этом объединяться могут либо только коммерческие организации либо только некоммерческие. Члены ассоциации вправе безвозмездно пользоваться ее услугами и могут по своему усмотре­нию выйти из се состава.

Учреждение - организация, созданная собственником для осуществле­ния управленческих, социально-культурных и иных функций некоммерче­ского характера и финансируемая им полностью или частично. Учреждение - единственный вид некоммерческой организации не являющейся собствен­ником своего имущества.

Некоммерческое партнерство - основанная на членстве некоммерче­ская организация, учрежденная гражданами и (или) юридическими лицами для содействия ее членам в осуществлении некоммерческой деятельности.

Автономная некоммерческая организация - не имеющая членства некоммерческая организация, учрежденная гражданами и (или) юридиче­скими лицами на основе добровольных имущественных взносов в целях предоставления услуг в области образования, здравоохранения, культуры, науки, права, физической культуры и спорта и иных услуг.

59. Особенности малого бизнеса. Достоинства и недостатки. Предпринимательская деятельность без образования юридического лица. Этапы организации предпринимательской деятельности. Биз­нес-план. Его структура и функции.

В соответствии с российским законодательством субъектами малого предпринимательства являются коммерческие организации, в уставном капитале которых доля, принадлежащая одному или нескольким юридиче­ским лицам, не превышает 25% и в которых средняя численность работни­ков не превышает определенного уровня (в сфере оказания медицинских услуг - 50 человек).

К субъектам малого предпринимательства относятся также физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица.

Следует отметить, что термин «малое предприятие» определяет лишь количественные параметры, а формы собственности и организации хо­зяйственной деятельности при этом могут быть любые (хозяйственные това­рищества, общества и др.).

Малые предприятия в сфере оказания медицинских услуг чрезвычайно распространены. Это прежде всего касается коммерческих медицинских учреждений, сферой деятельности которых является стоматология, гинеко­логия, урология, дерматовенерология и др. Большинство из них являются малыми предприятиями, что дает им ряд преимуществ и недостатков.

Достоинства малых предприятий:

Возможность наиболее гибких и оперативных решений в ответ на изме­нение рыночной конъюнктуры

Способность быстро изменять структуру производства, быстро созда­вать и оперативно применять новые технологии и научные разработки

Относительно низкие изначальные затраты на создание предприятия

Более низкие операционные расходы

Шансы на быстрый материальный успех

Простота структуры

Небольшой, штат сотрудников, возможность совмещения в одном лице нескольких профессий

Сохранение предпринимательского духа, обостренное чувство поиска, усовершенствования.

Недостатки малых предприятий:

Ограниченность финансовых возможностей - трудности в переоснащении и модернизации оборудования (особенно это заметно в медицине)

Зависимость от окружающей среды, чувствительность к неблагоприятным изменениям

Низкий уровень менеджмента

Проблемы личных взаимоотношений, характерные для малых коллективов.

Малый бизнес играет очень важную роль в экономике любой страны. Во всех развитых странах на долю малого бизнеса приходится 60-70% ВНП. Оперативно реагируя на изменение рыночной конъюнктуры рынка, малое предпринимательство придает рыночной экономике необходимую гибкость.

В связи с этим в России по примеру многих стран принята программа государственной поддержки малых предприятий.

Вместе с тем, сегодня существует целый ряд серьезных проблем, тор­мозящих развитие малого бизнеса в России: нестабильность финансовой системы страны, высокие налоговые ставки, недостаточная действенность системы государственной поддержки и др. Устранение этих недостатков должно привести к значительному увеличению числа предпринимателей, к интенсивному росту малого бизнеса и в конечном счете станет мощным толчком для развития отечественной экономики.

69. Ценообразование в здравоохранении. Принципы ценообразования. Стоимость, себестоимость и прибыль.

Цена - это денежное выражение стоимости медицинской услуги. Стоимость медицинской услуги - это количество труда, вложенное в ока­зание медицинской услуги определенною качества.

Общественное здоровье и здравоохранение Стомат. ф-т

Ценообразование в системе здравоохранения является довольно слож­ным вопросом по ряду причин:

1) Относительная новизна вопроса

2) Существуют определенные трудности при расчете тарифов на меди­цинские услуги в связи с особенностью ведения бухгалтерского уче­та в бюджетной сфер в учреждениях здравоохранения

3) Отсутствует отдельный учет по услугам, службам внутри отделения

4) Медицинское учреждение имеет сложную структуру. Нельзя ис­пользовать одинаковую систему ценообразования для стационара, поликлиники итд.

5) Сложность отношения тех или иных видов затрат к стоимости ме­дицинских услуг в медицинском учреждении.

6) Существование различных принципов расчета между медицинскими учреждениями и другими организациями, при обмене услугами с пациентом

Общие принципы ценообразования:

1. Цена должна отражать общественно необходимые затраты на оказание медицинских услуг, их потребительские свойства и качества

2. Цены должны обеспечивать получение прибыли медицинским учрежде­нием для оказания дополнительных медицинских услуг

3. Цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на каждый вид медицинской услуги

4. Цены должны носить противозатратный характер и стимулировать улуч­шение качества услуг

В здравоохранении несмотря на переход к рыночным отношениям цены на медицинские услуги формируются не по принципу спроса и предложе­ния, а отражают затраты медицинского учреждения на оказываемые меди­цинские услуги.

Стоимость это количество труда, вложенного в оказание медицин­ской услуги определенного (заданного) качества. При этом процесс оказа­ния услуги совпадает с процессом реализации.

Цена медицинской услуги складывается из двух частей:

1) Себестоимость - выраженные в денежной форме материальные затраты -и оплата труда в медицинском учреждении в расчете на единицу меди­цинских услуг. Себестоимость показывает, во сколько обходится меди­цинскому учреждению данная услуга.

2) Прибыль

Структура себестоимости (С/С):

1. Заработная плата (Зп) - годовой фонд заработной платы с начисления­ми на социальное страхование

2. Гадовой износ основного оборудования с учетом срока службы (О)

3. Годоиог/ износ дополнительного оборудования с учетом срока службы (Од)

4. Годовой износ медицинского инструментария с учетом срока службы (И)

5. Стоимость медикаментов, реактивов, потребленных медицинским учреждением на оказание определенной медицинской услуги (М)

6. Стоимость мягкого инвентаря (в основном белье) с учетом. срока службы (Б)

7. Расходы на питание (П)

8. Прочие расходы (Пр)

Таким образом С/С =П+Пр

Прибыль рассчитывается, исходя из уровня рентабельности, который в здравоохранении составляет 20-25 %, т.е. Прибыль = С\С х 0.25

Цена складывается из себестоимости и прибыли. Таким образом цена определяется по формуле: цена = С/С + (С/С х 0.25)

69. Механизм формирования цен в здравоохранении. Виды цен и методы ценообразования.

Механизм формирования цен на медицинские услуги включает в себя следующие элементы:

1) Определение цели - как будет использоваться прибыль, полученная через цены на медицинские услуги. Для одних медицинских учреж­дений это может быть просто выживание в сложных экономических условиях, для других - максимальных захват рынка (посредством минимальных пен) и тд.

2) Оценка рыночной конъюнктуры и затрат. Включает изучение спроса на медицинские услуги, платежеспособности пациентов, конкуренции и тд.

3) Поиск нужного метода ценообразования - уровень цен определя­ется поставленной целью, они могут быть минимальными, макси­мальными, оптимальными.

4) Определение итоговой цены. При этом необходимо произвести полную калькуляцию издержек на оказание услуги, которые бывают постоянными и переменными. Постоянные издержки остаются не­изменными независимо от объема медицинских услуг (затраты на аренду, амортизацию, налоги на имущество, оплата управленческого аппарата и тд.). Переменные издержки - это затраты, величина ко­торых связана с объемом оказываемых медицинских услуг (затраты на медикаменты, питание, оплата труда наемных работников и тд.) Постоянные издержки + переменные издержки = полные издержки.

5) Контроль за ценами, т.к. соотношение рыночной цены и реальных затрат может меняться

6) Регулирование цен — через налоги (косвенное регулирование), через установление фиксированных цен (прямое регулирование), государственное регулирование

Существует три основных метода ценообразования:

1. Затратное ценообразование

2 Ценностное

3. Следование за конкурентом

Затратное ценообразование — метод ценообразования, применяющий в качестве отправной точки фактические затраты (издержки) фирмы на про­изводство и реализацию медицинской услуги. В этом случае величин)' за­трат на единицу продукции возможно определить только после того, как цена будет установлена. Это обусловлено тем, что установленная цена влия­ет на объем продаж услуги, и, как следствие, на возможный объем се произ­водства. Затраты на единицу при этом зависят напрямую от объема произ­водства. В этом заключен недостаток данного метода, однако, на нынешнем этапе функционирования медицинских учреждений он оправдан и является распростра! генным.

Ценностное ценообразование - метод ценообразования, обеспечи­вающий фирме получение большой прибыли за счет оптимального соотно­шения ценность услуги /затрата на нее.

Следование за конкурентом - метод ценообразования, при котором молодая (недавно возникшая) фирма не тратит силы на разработку страте­гии и тактики ценообразования, ориентируется на цены фирм-конкурентов, считая, что последние в своей деятельности не будут работать себе в убы­ток.

Виды цен на медицинские услуги

Система цен на медицинские услугу включает в себя слсдуюш.ие груп­пы:

1) Бюджетные оценки — расчетная стоимость медицинских услуг , ко­торая не отражает реальных затрат медицинского учреждения. Используют­ся при определении объема финансирования учреждений из бюджета, для осуществления взаимных расчетов между медицинскими учреждениями внутри одной территории или среди подразделений одного учреждения.

2) Цепы на платные медицинские услуги (прейскурантные цены). Отражают практические затраты медицинского учреждения на оказание медицинских услуг и включают в себя прибыль. Используются для расчета с физическими лицами, а также с предприятиями и организациями, оплачи­вающими услуги для своих работников.

3) Договорные цены - учреждаются прямыми договорами между ме­дицинскими учреждениями и потребителями платных услуг. Прибыль здесь ничем не ограничена.

4) Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинско­му страхованию. Отражают денежные суммы, определяющие уровень воз­мещения расходов медицинского учреждения по выполнению территори­альной программы ОМС. Утверждаются руководителем комитета здраво­охранения и исполнительными территориальных фондов ОМС. Регулируют­ся приказом федерального фонда ОМС. Эти тарифы имеют следующие ос­новные черты:

1. Устанавливаются только а те услуги, которые включены в террито­риальную программу ОМС

2. Рассчитываются на каждый их используемых медицинским учреж­дением показателей (средняя стоимость пролеченного больного, число проведенных койко-дней, за законченный случай лечения, среднедушевой норматив).

Тарифы включают в себя расходы и средства на развитие медицинского учреждения.

5) Свободные цены на платные медицинские услуги. Формируются на основе рыночных показателей:

• Полезность, ценность услуги

• Платежеспособность потребителя

• Конъюнктура рынка

• Качество услуги

• Реклама

• Вкусы пациентов

• Законы спроса и предложения

69. Заработная плата и ее функции. Виды повременной и сдельной оплаты труда, их преимущества и недостатки.

Заработная плата - основной источник дохода. С ее помощью осуще­ствляется контроль за мерой труда и потребления, она играет роль важнейшего экономический рычага управления экономикой.

Основные функции заработной платы:

1. Воспроизводственная - она служит средством для обеспечения жиз­недеятельности человека и должна удовлетворять хотя бы минимальные потребности людей.

2. Компенсирующая - возмещение работнику дополнительных затрат труда или ущерба здоровью, которые вызваны тяжелыми и вредными ус­ловиями труда - загрязненностью, вредными воздействиями, опасностью заражения, работой в неблагоприятных регионах и т.д.

3. Оценочная позволяет через выработанные критерии (объем выполненных работ, отработанное время, квалификация и т.д.) оценить размер трудового вклада работника.

4. Стимулирующая - обеспечивая соответствие уровня оплаты с коли­чеством вложенного труда, нацеливает тем самым работников на дос­тижение определенных количественных и качественных результата тру­да.

Систему оплаты труда можно также разделить на повременную и сдель­ную, каждая и которых включает в себя различные варианты:

Повременная оплата:

1 Простая повременная - расчет заработной платы определяется разме­ром оклада и объемом отработанного времени

2. Повременно-премиальная - предполагает получение работником премии за дополнительно отработанное время

Сдельная оплата:

1. Простая (прямая) сдельная - тарифная ставка делится на норму выра­ботки

2. Косвенная сдельная - используется для стимулирования труда вспомо­гательного персонала. Нормы выработки основных работников умно­жаются на количество произведенной продукции

3. Сдельно-премиальная за дополнительно выработанную продукцию выплачивается премия

4. Сдельно-прогрессивная - прямая сдельная + выплата по повышенным расценкам за дополнительно выработанную продукцию

5. Аккордно-сдельная - устанавливает оплату за весь объем выполненной работы + премия за сокращение сроков исполнения данной работы

6. Коллективная сдельная оплата - используются коллективные сдельные расцепки

69. Минимальный размер оплаты труда (МРОТ). Понятие о единой тарифной сетке. Повышения должностных окладов.

Оплата труда медицинских работников в бюджетных организациях здравоохранения регламентируется в соответствии с Приказом № 48 от 24.02.98. Данный приказ подразумевает использование единой тарифной сетки согласно которой назначаются ставки и оклады.

Тарифные ставки представляют собой размер оплаты труда работника . в единицу времени (час, день, месяц). Исходной, является минимальная та­рифная ставка 1 разряда - минимальный размер оплаты труда (МРОТ), который устанавливается государством. На основе тарифной ставки 1 раз­ряда и соответствующих тарифных коэффициентов определяется тарифная ставка любого разряда сетки.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федера­ции от 6 ноября 2001 г. «О повышении тарифных ставок (окладов) Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы» тарифная ставка 1 разряда (минимальная ставка) сегодня равна 450 рублей. Тарифная сетка состоит из 18 разрядов сложности работ. Каждому разряду установлен коэффициент от 1 до 4,5.

Дня младшего медицинского персонала установлены 2 и 3 разряды, для среднего - с 4 по 11, для врачебного - с 9 по 15 разряд.

С помощью единой тарифной сетки рассчитываются ставки для нор­мальных условий труда. При этом учитываются надбавки и доплаты за ус­ловия труда, отклоняющиеся от нормальных: работа в ночное время, выход­ные и праздничные дни, в ЛПУ с вредными и опасными условиями труда. Учитывается стаж за продолжительность непрерывной работы, квалифика­ционная категория, ученая степень, звания.

Некоторые данные (для сведения):

врач-интерн зачисляется на 9 разряд ЕТС, врач-стажер -на 10 разряд; врач-специалист, не имеющий квалификационной категории, тарифицируется по 11 разряду, имеющий II категорию - но 12 разряду, имеющий ! категорию -по 13 разряду, имеющий высшую категорию - по 14 разряду; врачи-специалисты: хирурги всех наименований, оперирующие больных в ста­ционаре; выездной бригады скорой помощи; постоянно действующего пере­движного медицинского отряда (установки), общей практики (семейный): не имеющие квалификационной категории тарифицируются по 12 разряду, имею­щие II категорию - по 13 разряду, имеющие 1 категорию - по 14 разряду, имеющие высшую категорию - по 15 разряду;старшие: врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи и горноспа­сательных частей; городские (районные) педиатры: не имеющие квалификаци­онной категории тарифицирую гея по 13 разряду, имеющие II категорию - по 14 разряду, имеющие I категорию - по 15 разряду, имеющие высшую категорию -по 16 разряду.

Па селе предусмотрено 25% повышение оклада. Кроме этого, предусмотрены повышения окладов в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда, например работникам учреждений для лечения ВИЧ-инфицированных, лепрозных, психически больных, больных туберкулезом и др. (от 15 до 60%).

Помимо оклада предусмотрены доплаты и надбавки (см. следующий вопрос).

Недостатки единой тарифной системы:

1. Не гарантирует не только поддержание доходов медицинского работника на прежнем уровне, но и не обеспечивает существующего соотношения оплаты работников бюджетной сферы с оплатой труда в других отраслях народного хозяйства. Так в 2001 г. зарплата в сфере здравоохранения, хотя се и повысили в 1,89 раза, все равно не дотягивала до прожиточного минимума.

2. Тарифицируются не конкретные работы, а работники, так как и присваи­ваются определенные тарифные разряды. Таким образом, оплачиваются лишь потенциальные возможности работника и не отражается его реаль­ный трудовой вклад. Работники, выполняющие одинаковую по объему работу, получают различную заработную плату из-за различного разряда.

3. Единая тарифная система обеспечивает получение только номинальной заработной платы. Номинальная заработная палата - то количество де­нег, которые реально получает работник. Реальная заработная палата это количество товаров, которое можно купить на номинальную зара­ботную плату.

69. Доплаты и надбавки к должностным окладам. Оплата отпусков и пособий по временной нетру­доспособности.

Доплаты служат средством компенсации дополнительных трудовых за­трат или работы в условиях, отличающихся от нормальных.

В настоящее время в системе здравоохранения используются следую­щие основные виды доплат:

1. 50% доплата за работу в ночное время (с 22°° до 6°°)

2. За экстремальную работу (например, скорая помощь) - 100%

3. За руководящую должность, совместительство 25%

4. Доплата медицинским работникам судов (45-60% работника мор­ских судов, 25% - речных)

Основное целевое назначение надбавок заключается в стимулирова­нии работников к повышению квалификации, к работе на постоянном месте, а также компенсации более высокой интенсивности труда в связи с выпол­нением особо важных работ.

1) Надбавки за продолжительность непрерывной работы в учреж­дениях здравоохранения отличаются у различных медицинских работников.

Например, врачам скорой помощи надбавка начисляется в размере 30% оклада (ставки) за первые три года и по 25% за каждые последующие два года непрерывной работы, но не выше 80% оклада. Работникам противо­чумных учреждений надбавка устанавливается в размере 10% оклада (став­ки) за каждый год работы и тд.

Надбавка выплачивается по основной должности исходя из оклада (ставки), установленной по разрядам оплаты труда Единой тарифной сетки, без учета повышений за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, других повышений, надбавок и доплат.

2) Надбавки стимулирующего характера.

Работникам учреждений здравоохранения в пределах выделенных бюд­жетных ассигнований могут устанавливаться надбавки за применение в ра­боте достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведе­ния), а также напряженность в труде.

Надбавки начисляются на оклад (ставку) и предельными размерами не ограничиваются.

Оплата отпусков и пособий по временной нетрудоспособности.

Отпуска

Право трудящихся на отпуск закреплено в статье 37 Конституции РФ: «Каждый имеет право на отдых. Работающему по трудовому договору гарантируется оплачиваемый ежегодный отпуск».

Порядок обеспечения этого права регламентирован в ТК РФ: «всем работникам предоставляются ежегодные отпуска с сохранением места работы (должности) и среднего заработка».

Согласно трудовому законодательству отпуск за первый год работы предоставляется работникам по истечении одиннадцати месяцев непрерывной работы на данном предприятии, в учреждении, организации.

До истечения 11 мес непрерывной работы отпуск по просьбе работника предоставляется:

- женщинам – перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него;

- работникам моложе 18 лет;

- военнослужащим, уволенным в запас и направленным на работу в порядке организованного набора,- по истечении 3-х месяцев работы;

- в других случаях, предусмотренных законодательством.

Отпуск за второй и последующие годы предоставляется в любое время года в соответствии с графиком отпусков. При уходе в отпуск работнику выплачивается средний заработок, рассчитанный исходя из его заработной платы, начисленной за последние 12 месяцев работы на предприятии.

Пособия по временной нетрудоспособности

При определении размера пособия по временной нетрудоспособности учитывается продолжительность страхового стажа (до 2007 года использовался непрерывный трудовой стаж) и средний заработок за предшествующие 12 месяцев.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в следующем размере:

- имеющему страховой стаж 8 и более лет,- 100% среднего заработка;

- имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет,- 80% среднего заработка;

- имеющему страховой стаж до 5 лет,- 60% среднего заработка.

При этом если сотрудник работает у нескольких работодателей, пособия назначаются и выплачиваются ему каждым работодателем.

69. Менеджмент как наука. История развития. Методы и стиль управления. . Виды организационных структур.

В истории развития менеджмента выделяют четыре основные школы:

1. Школа научного управления (1885-1920 гг.).

2. Административная или классическая школа (1920-1950 гг.).

3. Школа человеческих отношений (1930-1950 гг.).

4. Математическая школа управления (с 50-х годов).

Школа научного управления.

Связана с именем Ф. У. Тейлора. Основные положения теории Тейлора изложенные в работе «Принципы и методы научного управления» (1911):

1. Создание научного фундамента, заменившего собой старые, традици­онные, практически сложившиеся методы работы;

2. Отбор рабочих на основе научных критериев, их тренировка и обучение

3. Сотрудничество между администрацией и рабочими в деле практиче­ского внедрения научной организации труда

4. Равномерное распределение труда и ответственности между админист­рацией и рабочими.

Ф. Тейлор впервые поставил под сомнение существующую в то время «линейную» структуру управления, при которой рабочий получал указания от одного непосредственного начальника и заменил ее функциональной, при которой рабочий стал получать указания от восьми узкоспециализирован­ных руководителей. Идеи функционального управления были прогрессив­ными для своего времени.

Административная или классическая школа управления.

Развитие административной школы происходило по двум основным на­правлениям - рационализация производства и исследование проблем управ­ления. Основной задачей этой'школы было создание универсальных прин­ципов управления, реализация которых в любой организации должна при­вести к успеху.

Основные представители-Г. Эмерсон, А. Файоль, М. Вебер, Г. Форд

Таким образом, в начале XX века в связи с увеличением организаций, появлением филиалов, возрастанием объемов документации произошел значительный рост административного персонала.

Заслугой представителей административной школы управления прежде всего является создание рациональных бюрократических структур с широ­кими возможностями их универсальною применения в различных организа­циях.

Внедрение научных принципов управления позволило на практике реа­лизовать власть менеджера над исполнителями. Однако уже в 20-30-е годы жесткая централизация управления, жесткое регламентирование управлен­ческой деятельности стали определенным тормозом в развитии организа­ций, и следствием этого стало развитие школы человеческих отношений.

Школа человеческих отношений.

Основоположник Элтон Мейо.

Представители этой школы впервые стати рассматривать каждую орга­низацию как социальную систему и исходили из того, что эффективно управлять можно только при умелом воздействии на систему социально-психологических факторов. Элтон Мейо указывал, что формальная структу­ра организации должна дополняться неформальной, а менеджер наряду с экономической функцией должен выполнять и социальную по созданию трудовых объединений и социальных групп, эффективно работающих вме­сте и эффективно управлять ими.

Математическая школа управления.

Возникла в 40-е годы и ее принципы широко использовались в управ­лении войсками в период второй мировой войны.

Основой математической школы является теория исследования опера­ций и моделирование, а также использование системного и ситуационного подхода в управлении в соответствии с которым весь окружающий мир представлен бесчисленным множеством динамических систем разной слож­ности, пребывающими в постоянном взаимодействии. В свою очередь, си­туационный подход к управлению предполагает, что внутреннее построение систем управления есть ответ на воздействие внешней среды.

Методы и стиль управления

Стиль управления - система сложившихся отношений между руко­водителем и подчиненными в процессе принятия управленческих решений.

Стиль управления может быть авторитарным, либеральным, демокра­тическим.

Авторитарный стиль управления предполагает минимальную контактность руководителя и подчиненных, централизацию разработанных решений, навязывание решений подчиненным, преобладание администра­тивных методов и тд.

При либеральном стиле управления руководитель единолично ничего не решает - решения согласовываются с подчиненными.

Демократический стиль основан на активном привлечении подчи­ненных не только к труду, но и к определению целей организации и контро­лю за их реализацией.

Методы управления - это способы и приемы воздействия на коллек­тив и отдельных работников в процессе трудовой деятельности. Группы методов управления: