Особенности работы по оказанию стационарной помощи детям. Виды стационарной лечебной и восстановительно-профилактической помощи

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и результатах анализов, проведенных в поликлинике. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях; справка из центра ГСЭН об отсутствии контакта с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия справки — 24 ч); справка о прививках.

Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами (боксы должны иметь 3—4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера — Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3 палат.

Основная задача современной больницы — восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.

Детская больница имеет в своем составе следующие основные структурные подразделения: отделение приема и выписки больных; клиническое отделение; изоляционно-диагностическое отделение; вспомогательные отделения и службы; административно-хозяйственные службы.

Отделение приема и выписки больных осуществляет: медицинский осмотр, первичную диагностику и сортировку поступающих детей; изоляцию детей, имевших контакт с инфекционными больными; оказание первой неотложной помощи; санитарную обработку; учет движения больных; справочно-информационное обеспечение. Изолированный прием каждого ребенка легче всего проводить при наличии в приемном отделении боксов. Каждый бокс имеет 1 или 2 койки. Общее число боксов в приемном отделении соматической больницы планируют из расчета 5% от числа коек в стационаре. Палаты для детей в возрасте до года боксируются. В каждом боксе размещается по 1—2 койки, а в палате для детей старших возрастов — не более 4 коек. Матери в боксы допускаются только в часы кормления детей; они участвуют также в организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского работника. Существующими нормативами предусматривается полезная площадь в отделении на 1 больного 6 м². На 1 врача-ординатора приходится до 20 детей.

В детских больницах опасность внутрибольничных инфекций значительно выше, чем в больницах для взрослых. Для предотвращения заноса возбудителей инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для детей принимают только новые, не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания.

При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения (палаты) анестезиологии и реанимации.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения — клинический. Далее следуют второй этап — санаторный и третий этап — адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

34. Структура, задачи и показатели работы женских консультаций. Задачи стоматолога женской консультации.

Гинекологическая помощь, а также консультационно-диагностическая помощь беременным оказывается в женских консультациях.

Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение дис­пансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Основные задачи женской консультации:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на преду­преждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции и профилактике абортов.

4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению

5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, форми­рование здорового образа жизни.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

7. Обеспечение преемственности с акушерско-гинекологическими стацио­нарами и другими ЛПУ

Основными Структурными подразделениями современной женской консультации являются: регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, кабинеты по профилактике беременности, кабинеты психо­профилактической подготовки к родам, физиотерапевтический кабинет, манипуляционная, кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеро­лога, стоматолога, социально-правовой кабинет, комната «молодой мате­ри», операционная для проведения амбулаторных операций, эндоскопиче­ский кабинет, цитологическая лаборатория, клинико-диагностическая лабо­ратория, кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет, кабинет для административно-хозяйственных нужд.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары.

Женская консультация строит свою работу по участковому принципу. Должности врачей акушеров-гинекологов устанавливаются из расчета 1 должность на 6000 человек взрослого населения, а при наличии в его соста­ве свйше 55% женщин - 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет.

Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени про­водит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые но состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию.

Показатели работы женской консультации

1) Своевременность поступления, беременных под наблюдение консультации

1. Процент раннего поступления (на сроках до 12 недель)

2. Процент позднего поступления (на сроках 28 недель и более)

2) Частота ошибок в определении сроков родов

1. Процент женщин, родивших ранее установленного срока на 15 дней и более

2. Процент женщин, родивших позже установленного срока на 15 дней и более

3) Среднее число посещений беременными консультации

1. До родов

2. После родов

3. Не посетивших консультацию

4) Процент различных осложнений беременности

5) Смертность беременных (на 1000 беременных)

6) Исходы беременности (родами в срок, преждевременными родами) — в процентах

7) Частота абортов и др.

Роль врача-стоматолога в охране здоровья матери и ребенка.

1. Санация полости рта будущей матери. Желательно проводить еще до беременности. Во время беременности предпочтительным для санации является 2 триместр. В каждой женской консультации должен быть ка­бинет стоматолога.

2. Разъяснение о влиянии неблагоприятных факторов, действующих во время беременности на формирование зубов и зубо-челгостной системы (вредные привычки, производственные вредности, соматическая пато­логия, прием лекарственных препаратов, острые вирусные инфекции, неполноценное питание и тд.)

3. Коррекция уздечки языка новорожденного при ее укорочении или не­правильном прикреплении

4. Разъяснительная работа по поводу важности естественного вскармлива­ния и правильного искусственного вскармливания для нормального фор­мирования зубо-челюстной системы.

5. Санация полости рта ребенка (после прорезывания зубов)

34. Организация родовспоможения в городах. Задачи, структура и показатели работы родильного дома.

Родовспоможение в городах входит в задачу родильных домов и в меньшей степени родильных отделений акушерских клиник медицинских вузов.

Родильный дом

Современный родильный дом может включать в себя следующие под­разделения: акушерский стационар, женская консультация, центр планиро­вания семьи, медико-генетическая консультация, подразделения пренатальной диагностики, служба реанимации и интенсивной терапии, отделениявыхаживания новорожденных и недоношенных, отделения патологии бере­менности, гинекологическое отделение, выездные бригады специализиро­ванной помощи и др.

Обычно родильные дома оказывают помощь населению по террито­риальному признак}'. Однако первая и неотложная помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом, оказывается вне зависимости от их места жительства.

Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осу­ществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками. Женщина также может самостоятельно обра­титься в родильный дом.

В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы и родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного уч­реждения.

Структура акушерского стационара (родильного дома):

1. Приемно-смотровой блок

2. Первое акушерское (физиологическое) отделение

3. Второе акушерское (обсервационное) отделение

4. Родовой блок

предродовые палаты

родовые палаты

палата интенсивной терапии

детская комната

малая и большая операционные

санитарные помещения

5. Послеродовое отделение

6. Палата интенсивной терапии новорожденных

7. Отделение патологии беременных

На каждую женщину, поступившую в родильный дом, в приемно-смотровом блоке оформляют. «Историю родов», производя запись в «Жур­нале учета приема беременных, рожениц и родильниц» и в алфавитную кни­гу.

Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные ча­сы - врачи отделений, затем - дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами жен­щины в комнате-фильтре разделяются на два потока: с абсолютно нормаль­ным течением беременности, направляемые в первое акушерское отделе­ние, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляемые в обсервационное отделение.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина пе­реходит в родовой блок или отделение патологии беременных.

Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую.операционные, санитарные помещения.

В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием рожени­цы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал.). После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую ком­нату. Родильница должна находиться в родовом отделении под наблюдени­ем не менее 2 часов, а затем переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.

Послеродовое физиологическое отделение заполняется циклично -одну палату разрешается заполнять роженицами не более трех суток. Цик­личности заполнения материнских палат должна соответствовать циклич­ность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей вы­писывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков забо­леваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

Отделение патологии беременных организуются в крупных родиль­ных домах с мощностью 100 коек и более. В него госпитализируют женщин с экс'фагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяже­лые токсикозы, угроза прерывания и т. д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, раз­дельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений.

Показатели работы родильного дома

Частота оказания медицинской помощи в родах

1. Частота применения психопрофилактической подготовки к родам

2. Частота родов с медикаментозным обезболиванием

3. Частота оперативных пособий в родах (по всем видам) и др.

Показатели состояния здоровья матерей

1. Частота осложнений в родах (по различным осложнениям)

2. Частота осложнений в послеродовом периоде (по различным ос­ложнениям)

3. Материнская смертность

Показатели лечебно-профилактической помощи новорожденным

1. Частота мертворождения (в процентах от всех родившихся)

2. Частота недоношенности (в процентах от всех родившихся)

3. Заболеваемость новорожденных

4. Легальность новорожденных

34. Организация скорой медицинской помощи в городах и в сельской местности. Структура службы скорой медицинской помощи. Функции и задачи станций скорой медицинской помощи.

При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается скорая медицинская помощь. Она осуществляется бесплатно, безотлагательно, вне зависимости от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности медицинских учреждений, только медицинскими работниками. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой.

Конституция РФ (часть 1статьи 41)устанавливает, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Граждане имеют право и на дополнительные медицинские услуги в соответствии с законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РФ», а также за счет средств предприятий, учреждений, организаций, своих личных средств и иных источников.