1.1 Показатель обеспеченности населения поликлинической помощью

Число посещений врачей за год/Численность обслуживаемого населения

На основании показателя можно судить о количестве посещений в год в расчете на 1 жителя.

Общественное -здоровье и здравоохранение, С томат,

1.2 Показатель обеспеченности населения врачебными кадрами (на 10 000 населения)

Число врачей данного профиля х 10 000/Численность обслуживаемого населения

Для участковых терапевтов этот показатель равен 5,9 (на 10 000 населения).

(2) Показатели, характеризующие кадры поликлиники и укомплектованность штатов

2.1 Средняя численность 1 терапевтического участка

Численность населения, обслуживаемого поликлиникой/Число терапевтических участков

Норматив численности населения на одном терапевтическом участке составляет 1700 жителей. При переходе к обшеврачебной практике числен­ность участка врача должна составлять 1500 жителей.

2.2 Нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема

Число амбулаторных посещений к врач/Число часов работы врача на амбулаторном приеме

Рекомендуемый уровень нагрузки участкового терапевта составляет 5 больных в час. Увеличение этого показателя может отрицательно сказы­ваться на качестве медицинской помощи.

2.3 Нагрузка врача на дому (в расчете на 1 час работы)

Число посещений на дому/Число часов работы врача .по обслуживанию вызовов

(3) Показатели, характеризующие организацию работы участковых терапевтов

3.1 Соблюдение участковости на амбулаторном приеме

Число посещений у врачей-терапевтов, сделанных жителями своего участка х 100 %/Общее число посещений у врачей терапевтов

Уповень показателя зависит от графика работы врача и осведомленно­сти об этом населения. Показатели участковости считаются хорошими на уровне 80-85 %.

3.2 Активность посещений на дому

Число активных посещений на дому х 100 %/Число всех посещений на дому

Активное посещение это посещение на дому, выполненное по ини­циативе врача. Активно наблюдаются больные с высокой температурой, гипертоническим кризом, инфекционными заболеваниями, онкологические больные и др. Нормальный уровень показателя около 30 %.

3.3 Повгорность амбулаторных посещений

Число повторных посещений к врачу/Число первичных посещений к этому же врачу

Низкий показатель (1,2 - 1,5) может свидетельствовать о недостаточ­ном внимании к пациентам, высокий (5-6) - о необоснованно частом назна­чении пациентов.

Переход к системе врача общей практики

Важнейшими направлениями реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в РФ является поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (се­мейного врача).

Врач общей практики (ВОП) - специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную много­профильную медико-социальную помощь населению. Слово «многопро­фильная» в данном случае очень важно, т.к. реформа подразумевает сущест­венное расширение возможностей врачей общей практики по сравнению с участковыми терапевтами. Помимо базового терапевтического образования ВОП должен иметь теоретические знания и владеть практическими навыка­ми по неврологии, хирургии, офтальмологии, урологии, акушерству и гине­кологии, ЛОР-болезням и др. Вообще перечень необходимых практических навыков ВОПа выглядит весьма внушительно (вплоть до пункции гайморо­вых пазух и зондирования слезного канальца).

Приказ Министерства здравоохранения РФ «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» вышел еще в 1992 г. За прошедшие 10 лет произошли какие-то сдвиги, однако основная работа еще впереди.

В 2001 г. в России насчитывалось более 1100 врачей общей практики и это число постоянно возрастает. Уже получены многочисленные подтвер­ждения эффективности работы семейных врачей (снижение уровня госпита­лизации, обращения к узким специалистам, обращения на станции скорой помощи и др.)

Сама идея перехода к врачам общей практики кажется вполне обосно­ванной и разумной. К тому же эта система успешно функционирует в боль­шинстве стран мира, а в настоящее время и во многих городах нашей стра­ны. Время покажет, сможет ли система врачей общей практики занять дос­тойное место в непростых условиях российской действительности.

30. Современные тенденции в строительстве больниц и реформировании стационарной помощи. Дифференциация больниц по степени интенсивности лечения и ухода. Стационарозамещающие технологии. Трехстепенная и двухстепенная система ухода в больницах. Функции приемно-выписного отделения.

Развитие стационарной медицинской помощи в последние годы происходит по следующим направлениям: строительство крупных многопрофильных больниц и реконструкция существующих; создание специализированных учреждений или отделений в многопрофильных больницах; постепенное стирание границ в уровне и объеме стационарной помощи, оказываемой в городе и сельской местности; повышение уровня материально-технической оснащенности; специализация и усовершенствование медицинских кадров. Обеспеченность больничными койками взрослого населения в России составляет в среднем 13 коек на 1000 жителей, детского (до 14 лет) — 9 коек на 1000 детей.

Основным учреждением, оказывающим стационарную медицинскую помощь, является больница. В больницах население получает высококва­лифицированную специализированную стационарную помощь, которая оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях.

Основные функции больницы:

1. Восстановительная - диагностика и лечение заболеваний, реабилита­ция и неотложная помощь

2. Профилактическая

3. Учебная - подготовка медицинского персонала и последипломная спе­циализация

4. Научно-исследовательская

Современные тенденции реформирования стационарной помоши

можно свести к следующим основным направлениям:

1) Снижение уровня госпитализации - происходит за счет увеличе­ния роли внебольничных медицинских учреждений, развития стациопароза-мещающих форм медицинской помощи. Основным условием для этого яв­ляется хорошее развитие амбулаторно-поликлинической службы, достаточ­ное финансирование здравоохранения.

Примерами стационарозамещающих отделений могут служить днев­ные стационары, центры амбулаторной хирургии.

Дневные стационары могут организовываться на базе поликлиники, стационаров и других учреждений. В дневном стационаре больные получа­ют лечение, приближенное к стационарному и находятся под наблюдением медицинского персонала, но только в дневные часы. На ночь пациенты от­правляются домой.

Центры амбулаторной хирургии обычно организуются при поликли­никах и чаще всего специализируются на выполнении несложных операций (удаление липом, лечение фурункулов и тд.), хотя в ряде случаев это могут быть и высоко технологичные вмешательства (например, эндоскопические и лапароскопические операции). Основное условие - короткий послеопераци­онный период, обычно в тот же день больной отправляется домой. Такая форма медицинского обслуживания безусловно удобна, т.к. не требует гос­питализации в стационар, снижает расходы на лечение и тд.

+стационары на дому.

2) Сокращение сроков пребывания пациентов в стационарах -

обусловлено улучшением качества лечения, введением новых технологий лечения, экономической заинтересованностью стационаров в увеличении оборота койки

3) Снижение мощности больниц - переход от строительства сверхкруп­ных многопрофильных городских больниц (1000-2000 коек) к больницам на 600-800 коек. Курс на оборудование больниц 1-3-х местными палатами (в настоящее время большинство палат рассчитано на 6-10 коек, а это очень много)

4) Дифференцирование больниц по тинам. Целесообразно выделять следующие типы стационаров:

1. Больницы интенсивного обслуживания, ориентированные преимущест­венно на оказание экстренной помощи и лечение острых больных.

2. Больницы, ориентированные па лечение плановых больных

а) Больницы общего профиля

б) Специализированные больницы

3. Больницы долечивания и реабилитации

4. Больницы медико-социального типа (сестринского ухода, гериатриче­ские больницы, хосписы и др.).

Структура больницы:

1. Приемное отделение

2. Профилированные лечебные отделения (оптимальным числом коек в отделении крупной больницы принято считать 60-70 коек)

3. Отделения интенсивной терапии и реанимации

4. При наличии хирургических коек - операционный блок;

5. Диагностические отделения (функциональной диагностики, рентгенов­ское, физиотерапевтическое, лаборатория и др.);

6. Аптека

7. Патологоанатомическое отделение

8. Административные подразделения (кабинеты руководителей, канцеля­рия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, плановый отдел, отдел кадров, библиотека и др.)

9. Хозяйственные подразделения (пищеблок, склады, прачечная, техниче­ский отдел, транспорт, дезинфекционная камера и др.)

Во главе больницы стоит главный врач, который отвечает за всю лечеб­но-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность отделения.

У главного врача имеется заместитель по медицинской части, кото­рый отвечает за организацию и качество всей медицинской деятельности больницы. Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение хозяйственным оборудо­ванием, инвентарем, продуктами питания, теплом, горячей водой, освеще­нием, отоплением, проведением ремонта, транспортом и пр. Заместитель главного врача по экономике, который руководит всеми планово-экономическими вопросами, а также заместителя главного врача по меди­цинскому страхованию и клинико-экспертной работе.

Основные функции приемного отделения:

1. Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимо­сти госпитализации

2. Регистрация больных и учет движения в стационаре

3. Медицинская сортировка больных

4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи

5. Санитарная обработка больных (при необходимости).

6. Выполнение функций справочного учета о состоянии больных.

7. Оформление медицинской документации

В крупных больницах, работающих в режиме скорой помощи, в прием­ных отделениях организуется блок-отделение неотложной помощи с реани­мацией.

Для больных с подозрением на инфекционное заболевание ор­ганизуются диагностические палаты для кратковременного пребывания больных до уточнения диагноза.

Главной фигурой в приемном отделении является дежурный врач. Он решает надо ли госпитализировать больного, если надо, то в какое отделе­ние. Отказы в госпитализации регистрируются с указанием причин.

Приемному отделению обеспечивается возможность выполнять сроч­ные анализы, рентгенологические исследования, привлекать для консульта­ций врачей различных специальностей.

В крупных многопрофильных больницах круглосуточное дежурство в приемном покое обеспечивает бригада врачей, состоящая из хирурга, трав­матолога, терапевта и рентгенолога.

После осмотра в приемном покое больной поступает либо в специали­зированное (если установлен диагноз), либо в диагностическое отделение.

30. Структура и задачи больниц. Основные показатели работы стационарных учреждений. при плановой и экстренной госпитализации больных Основные показатели работы больницы

(1) Показатели использования коечного фонда

1. Использование пропускной способности стационара

число койко-дней. проведенных больными в стационаре * 100%/плановое число койко-дней

Плановое число койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы стационара в течение года (по нормативу составляет для большинства профилей коек в городских больни­цах 340 дней).

В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100% - больница работает с недогрузкой, если более 100% - с перегрузкой (т.е. появляются незапланированные койки).