Роды и неотложные состояния у новорожденных (29)
Грегори Сиоттон
Введение:
Неосложненное вагинальное родоразрешение и первичные меры по оживлению новорожденного
I. Родовой процесс
А. Периоды родового процесса:
Первый период - от момента начала истинных схваток до полного раскрытия шейки матки
а) Латентная фаза - ранняя стадия сглаживания и раскрытия шейки матки на 3-4 см
б) Активная фаза - раскрытие маточного зева от 3-4 см до полного раскрытия, со скоростью около 1-1,2 см в час
Второй период - от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода
Третий период - от момента рождения плода до изгнания последа
Четвертый период - от изгнания последа до стабилизации состояния матери
Б. Родовой процесс:
Опускание плода
Внутренний поворот головки
Разгибание головки
Прорезывание головки - определите необходимость эпизиотомии
Рождение головки - регулируйте рождение головки, до рождения плечиков обеспечьте аспирацию слизи из полости рта и носоглотки, проверьте, не охватывает ли петля пуповины заднюю часть шейки плода
Рождение переднего плечика
Рождение заднего плечика
Рождение туловища
Изгнание плаценты - как правило, происходит самопроизвольно в течение 30 мин, если отсутствуют показания к ручному ее извлечению
Наружный массаж матки и введение окситоцических средств
II. Меры, направленные на стимуляцию жизнедеятельности новорожденного:
Обеспечьте проходимость дыхательных путей сразу после рождения головки. Методом аспирации полностью удалите скопления слизи из верхних дыхательных путей плода
Наложите зажим и перережьте пуповину
Тщательно оботрите новорожденного
Не допускайте охлаждения новорожденного
Самостоятельное дыхание должно начинаться в течение первых 60 сек
При отсутствии самостоятельных дыхательных движений начинайте А,Б,В. Большинство проблем будет устранено после обеспечения адекватной вентиляции
а) Введите воздуховод - начинайте отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей через эндотрахеальную трубку, можно начать подачу кислорода
б) Вентиляция - после введения воздуховода начинайте вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного мешка через маску или эндотрахеальную трубку
Оценка кровообращения
а) Если частота сердечных сокращений > 50 ударов/мин: наблюдайте, продолжая непрерывную вентиляцию
б) Если частота сердечных сокращений < 50 ударов/мин: начинайте наружный массаж сердца, можно вводить эпинефрин
в) Определите наличие ацидоза, депрессии, вызванной наркотическими препаратами, гипогликемии, анемии и начинайте соответствующие мероприятия
г) Если угнетение сердечной деятельности и дыхательной функции сохраняется, проверьте, нет ли у новорожденного гипотермии или пневмоторакса
Оглавление
Неотложные состояния у детей (30)
Патриция Хьюз
Введение:
Обследование и диагностика неотложных состояний у детей.
I. Оценка функции дыхания
История болезни: анамнез, принимаемые лекарственные препараты, аллергические реакции, начало заболевания, симптомы.
Осмотр: Общий внешний вид; цвет кожи; усилия при дыхании, их характер.
Аускультация: Аномальные шумы
II. Сердечно-сосудистое обследование
Жизненно-важные признаки
Осмотр: цвет, отечность
Пальпация: пульс, скорость наполнения капилляров
III. Психо-неврологическое обследование
Уровень сознания: степень активности, поведение
Постуральные реакции
Оценка по коматозной шкале Глазго
Дети младшей возрастной группы: родничок, объем головы
IV. Специфичесикие заболевания:
Астма
Определение
Этиология
Данные диагностики
Лечение
Эпиглоттит
Определение
Этиология
Данные диагностики
Лечение
Круп
Определение
Этиология
Данные диагностики
Лечение
Бронхиолит (капиллярный бронхит)
Определение
Этиология
Данные диагностики
Лечение
Судороги (Примечание: В данной лекции времени на обсуждение данной проблемы не отведено, см. лекцию о судорогах у взрослых).
V. Заключение
Признаки и симптомы ухудшения состояния у ребенка:
Изменение уровня сознания
Изменение реакции толерантности по отношению к незнакомым (медицинскому персоналу)
Изменение в респираторном статусе
Изменение в сердечно-сосудистом статусе
Изменение проявления жизненно-важных симптомов
VI. Профилактические меры
А. Большинство травм, возникающих у детей, можно предотвратить!
Б. Дорожная безопасность:
Научите ребенка, при переходе улицы прежде остановиться, прислушаться и оглядеться по сторонам.
Идите навстречу движению; в стороне от проезжей части
Пользуйтесь детскими сидениями и ремнями безопасности при поездках в автомобиле
При езде на велосипеде пользуйтесь защитными шлемами
В. Падение с высоты:
Не оставляйте маленьких детей без присмотра в кроватках, на диване.
Загородите входы на лестницы от детей 1-2 лет
Не разрешайте детям играть на лестницах, балконах, пожарных лестницах
Устройте так, чтобы окна открывались не более чем на 3-5 см, или установите защитные решетки или сетки
Г. Утопление:
Никогда не оставляйте ни на минуту без присмотра детей в ваннах, плавательных бассейнах!
Научите детей плавать в раннем возрасте (3 года)
Овладейте приемами СЛР!
Не плавайте в одиночестве
Не ныряйте и не прыгайте в водоемы неизвестной глубины
Д. Пожары/Ожоги горячей жидкостью
Детекторы дыма; тренировочные занятия по отработке навыков спасения на пожаре.
Храните спички и т.п. в местах, недоступных для детей
Прием "остановись, падая, свернись в клубок" (возраст 3 года и старше)
Не оставляйте сосуды с горячими жидкостями на плите, на краю стола
Проверьте сами температуру воды в ванне, прежде чем погружать ребенка; установите регулятор нагревателя воды на отметке 50`С
Е. Отравление:
Храните хозяйственно-бытовые химикаты, лекарства вне пределов досягаемости детей
В случае действительного или предполагаемого попадания ядовитых веществ в пищеварительный тракт позвоните в службу неотложной медицинской помощи или токсикологический центр
Имейте дома сироп ипекакуаны, однако давайте его ребенку только при наличии соответствующих указаний из токсикологического центра или по назначению врача.
П
оместите
список телефонов аварийных служб и
скорой медицинской помощи рядом с
телефонным аппаратом.
Н
аучите
ребенка делать вызов (т.е. описать
несчастный случай; назвать свое имя,
адрес, номер телефона, ни в коем случае
не вешать трубку первым!)
Оглавление