- •Американский международный союз здравоохранения
- •Курс обучения по неотложной медицинской помощи
- •Общий обзор курса и введение в систему неотложной медицинской помощи (1)
- •Слр и меры по обеспечению проходимости дыхательных путей (2)
- •Дыхательные пути, дыхание, кровообращение (3)
- •Механизмы травмы (4)
- •Осмотр места происшествия и извлечение пострадавшего (5)
- •История болезни и медицинский осмотр пострадавшего (6)
- •Стабилизация пострадавшего для транспортировки (7)
- •Оказание первичной помощи при травме (8)
- •Травмы скелета и методы шинирования (9)
- •Острая дыхательная недостаточность (10)
- •Травмы головы и шейного отдела позвоночника (11)
- •Обработка ран и остановка кровотечения (12)
- •Травмы грудной клетки (13)
- •Травмы живота и мочеполовой системы (14)
- •Определение степени ожогового поражения и его лечение (15)
- •Множественные травмы (16)
- •Детский травматизм (17)
- •Ключи к пониманию механизма травмы и заболевания (18)
- •Лечение пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии (19)
- •Протоколы связи и диспетчерского контроля (20)
- •Фармакология, наркомания и отравления (часть I) (21)
- •Фармакология, наркомания и отравления (часть II) (22)
- •Инфекционные заболевания и инфекционный контроль (23)
- •Медицинская помощь в случае стихийных бедствий и катастроф, учения по имитации действий в экстремальной ситуации (24)
- •Острые сердечно-сосудистые заболевания и интерпретация электрокардиограммы (25)
- •Острый живот (26)
- •Анафилаксия (27)
- •Неотложные акушерские состояния (28)
- •Роды и неотложные состояния у новорожденных (29)
- •Неотложные состояния у детей (30)
- •Неотложные психиатрические состояния и вмешательство при кризисах (31)
- •Принципы управления службой скорой медицинской помощи (32)
- •Противострессовые мероприятия для персонала службы скорой помощи (33)
- •Помощь при поражении веществами, опасными для здоровья (34)
- •Несчастные случаи, обусловленные воздействием окружающей среды (35)
Острый живот (26)
Лина М. Наполитано
Введение:
Диагностика и лечение по поводу острого живота
I. Первичные меры
Ничего перорально - до завершения полного обследования пострадавшего
Внутривенное вливание жидкостей
Транспортировка в больницу для проведения полного обследования
Крайне трудно выявить этиологию возникновения боли в животе в машине скорой помощи или в домашних условиях
II. Осмотр пострадавшего
Осмотр - проверьте наличие вздутия живота
Аускультация (стетоскопом)
Перкуссия (пальцем)
Пальпация
III. Локализация области боли помогает выяснить ее этиологию
Левый верхний квадрант - спленомегалия, язва желудка, боли в пищеводе
Левый нижний квадрант - дивертикулит, камни в почках, заболевания яичников
Правый верхний квадрант - печень, заболевания желчных путей, язва двенадцатиперстной кишки
Правый нижний квадрант - аппендицит, воспаление меккелева дивертикула, заболевания яичников, внематочная беременность
IV. Прочие компоненты осмотра
Пальпация образований
Осмотр на наличие грыжи
Ректальное обследование
Вагинальное обследование
Осмотр поясничной области - на наличие почечных нарушений
Гиперестезия - можно проверить прикосновением твердого предмета или руки. Помогает выявить области воспаления в брюшной полости, например при аппендиците
Специальные исследования
Признаки повреждения подвздошно-поясничной мышцы - боль при пассивном разгибании тазобедренного сустава, растяжении поясничной мышцы. Можно выполнять у пострадавшего в лежачем положении путем перемещения бедра.
Признаки повреждения запирательной мышцы - боль при сгибании и поворачивании внутрь тазобедренного сустава. Отмечается при воспалении запирательной мышцы как при аппендиците.
V. Ключевые точки
Пальпируйте болезненную область в последнюю очередь
Частые повторные осмотры
Аускультация прежде пальпации
Ректальное и вагинальное исследование
VI. Резкая больв животе в сочетании с шоком: дифференциальная диагностика:
Разрыв аневризмы аорты
Расслоение аневризмы
Тромбоз брыжеечных сосудов
Коронарный тромбоз
Внутреннее кровотечение
Острый панкреатит
VII. Внеабдоминальные причины "острого живота"
Инфаркт миокарда
Пневмония
Диабет
Камень в почке
Малярия
Оглавление
Анафилаксия (27)
Грегори Сиоттон
Введение:
Повышенная чувствительность и гиперреактивность, которая может привести к остановке дыхания или развитию сердечно-сосудистого коллапса.
I. Иммунология:
А. В основе гиперреактивного ответа лежат реакции антител или клеток-медиаторов на специфические аллергены, в результате происходит высвобождение вазоактивных веществ, включая гистамин, лейкотрины, брадикинины и протеазу. Эти вещества вызывают сокращение гладких мышц, вазодилатацию и констрикцию бронхов. Указанные реакции классифицируются по четырем типам:
Тип I: Аллергены связываются с комплексом IgE и IgG, расположенными на поверхности базофилов и мастоцитов, что приводит к высвобождению вазоактивных веществ. В качестве примеров можно привести сенную лихорадку и аллергию на частицы кожи и шерсти животных
Тип II: Комплексы IgG и IgM реагируют на антигены на клеточной поверхности, что приводит к активации комплемента и фагоцитозу Т-клетками. В качестве примера можно привести реакцию на переливание крови.
Тип III: Комплексы антиген-антитело, которые активируют систему комплемента и формируют агрегаты тромбоцитов. Один из примеров - сывороточная болезнь.
Тип IV: Отсроченная реакция гиперчувствительности. Клетки инициируются - активированными Т-амфоцитами. Один из примеров - кожные пробы на туберкулез.
II. Клинические симптомы:
А. Кожные проявления:
Зуд - может предшествовать появлению высыпаний
Генерализованная эритема
Крапивница
Ангионевротический отек
На лице - наиболее часто наблюдается отечность вокруг глаз
Б. Дыхательные пути:
Распухший язык может затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям
Отек гортани может вызвать острую обструкцию дыхательных путей
В. Общие проявления:
Профузное потоотделение
Озноб
Ощущение неизбежной смерти
Ощущение напряженности в грудной клетке и горле
Спазм гортани и бронхов, стридор
Тяжелый респираторный дистресс
Шок
III. Лечение:
А. Дыхательные пути
Обеспечить поступление кислорода
Внутривенно 50 мг димедрола
Внутривенно 125 мг метилпреднизолона
Эндотрахеальная интубация при респираторном дистрессе - ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ!!!
При тяжолом респираторном дистрессе общая анестезия с нейромышечной блокадой
Эпинефрин:
а) Отсутствуют нарушения кровообращения: подкожно 0,3-0,5 мг раствора 1:1000
б) Кровообращение нарушено: внутривенно струйно 0,3-0,5 мг раствора 1:10000
Кристаллоидные растворы: при гипотензии большие объемы
Пневматические противошоковые приспособления: возможно при гипотензии
Допамин: Внутривенно капельно по поводу стойкой гипотензии
IV. Дальнейшие действия:
Пострадавшие с тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или в палату с оборудованием для мониторного наблюдения. В случае слабо выраженных реакций, когда пострадавших выписывают домой, они в течение 48-72 часов должны получать антигистаминные препараты и кортикостероиды.
Оглавление