Отек Квинке
Отек Квинке (ангионевроитечксий отек, гигантская крапивница) – четко локализованный участок дермы и подкожной клетчатки. Отек Квинке является одной из форм крапивницы, часто развивается вместе с генерализованной уртикарной сыпью.
Этиология и патогенез отека Квинке. Отек Квинке, сопровождающий крапивницу, может быть аллергическим и псевдоаллергическим. Этиологии и патогнезе отека Квинке рассмотрены в главе «Крапивница».
Клиника отека Квинке.
1. кожная форма отека Квинке. Отек Квинке имеет вид большого, бледного, незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки, локализующегося в местах с рыхлой клетчаткой. Они могут возникать и на слизистых оболочках. Часто отеки локализуются на губах, веках, мошонки, слизистой оболочки полости рта (язык, язычок, мягкое небо, миндалины). У больных наблюдается ощущение затруднения прохождения по пищеводу как жидкой, так и твердой пищи.
2. Асфиксическая форма отека квнке. При развитии отека Квинке в области гортани вначале отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотический оттенок, затем резко бледнеет. Больные мечутся, беспокойны. При ларингоскопии видны яркая гиперемия и резкий отек слизистой оболочки гортани. Затем слизистая оболочка приобретает вид сероватого цвета отека. При наличии отека надгортанника и надгортанных складок гортань рассмотреть не удается.
При распространении на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с характерными хрипами экспираторного характера. В тяжелых случаях больные погибают от асфиксии. Отек Квинке в области гортани требует незамедлительной интенсивной терапии, вплоть до трахеостомии.
3. Абдоминальная форма отека Квинке. При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникает абдоминальный синдром. Обычно он начинается с тошноты, рвоты, затем возникает боль по всему животу за счет усиленной перистальтики кишечника. В этот период наблюдается положительный симптом Щеткина. Приступ заканчивается профузным поносом. В кале при микроскопии обнаруживается значительное количество эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена.
4. Урогенитальная форма. При локализации патологического процесса в ургенитальном тракте развивается картина острого цистита с болезненным, учащенным мочеиспусканием и развитием задержки мочи. У женщин за счет отке слизистой оболочки матки появляются боли животе с выделением серозного вида отделяемого из влагалища. При осмотре гинекологом в этот период наблюдается резкая болезненность в области придатков, которые тоже бывают увеличенными. Характерно развитие отека наружных половых органов.
5. Неврологические нарушения при отеке Квинке. При локализации отеков на лице в процессе могут вовлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингиальных симптомов, таких как ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, судороги. В спинномозговой жидкости определяется значительное количество эозинофилов.
При вовлечении в процесс сердца могут развиваться пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия.
Дифференциальный диагноз отека Квинке. Отек Квинке необходимо дифференцировать с хроническими заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринных органов (обычно гипофункция щитовидной железы), лимфостазами различного генеза. Для отека Квинке характерна продолжительность клинической картины в течение 10 – 14 дней, эффективность антиаллергической терапии.
Лечение отека Квинке. Терапия аллергических и псевдоаллергических отеков Квинке проводится так же, как соответствующих форм крапивницы.
При отеке гортани больные нуждаются в срочной госпитализации в ЛОР-отделение, где при необходимости производят трахеостомию.
Больные с ангионевротическим отеком абдоминальной локализации в остром периоде нуждаются в госпитализации в хирургическое отделение, где наряду со специфической терапией необходимо применение обезболивающих средств, спазмолитиков. Наблюдение хирурга обязательно, так как длительный отек может вызвать некротические процессы органов брюшной полости и потребовать оперативного вмешательства.