Гипертонический криз

Гипертонический криз — внезапно возникающее у больного гипертонической болезнью или симптоматической гипертензией резкого повышение АД. Основная цель терапии — плавное, дозированное снижение АД. Тактика оказания неотложной помощи определяется высотой повышения АД, симптоматикой, характером осложнений.

I. Основные клинические признаки:

• сильная головная боль;

• тяжесть в голове;

• шум в ушах;

• мелькание «мушек» перед глазами;

• тошнота, рвота;

• сердцебиение, боли в сердце;

• АД повышено  пульс учащен;

• АД высокое (180—220 мм рт. ст.)  пульс редкий.

II. Неотложная помощь

А. Неосложненный криз

1. Нифедипин 5—20 мг п/я.

2. Пропранолол 20—40 мг п/я.

3. Дибазол 4—6 мл 1% раствора и L5 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

Б. Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией

1. Нитроглицерин 1%, 1,0 на 200 мл физраствора

2. Нифедипин 5—20 мг п/я.

3. Дибазол 4—6 мл 1% раствора и 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

4. Магния сульфат 10 мл 25% раствора в/в медленно (8—10 мин, и более).

5. Клофелин 1 мл 0,1% раствора в/м, в/в.

6. Диазепам (седуксен, реланиум) 2 мл 0,5% раствора в/м — при возбуждении пациента.

7. Ганглиоблокаторы (пентамин 5% 0,5 мл в/в)

Бронхиальная астма, приступ

Приступ бронхиальной астмы — осложнение этого заболевания, в основе которого лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, харак­теризующееся приступами удушья с затрудненным выдохом.

I. Основные клинические признаки:

• кашель сухой, мучительный;

• удушье начинается остро (больной называет точное время);

• положение ортопноэ  сидя или стоя с упором на руки;

• одышка экспираторного характера, затруднен выдох;

• тахикардия;

• акроцианоз;

• в выдохе принимает участие вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса, живота;

• в легких жесткое дыхание, сухие хрипы свистящие, жужжащие, слышны на расстоянии.

Степени тяжести

I. Легкий приступ: ЧДД менее 25 в 1 мин, пульс менее 110 уд/мин, речь нормальная). Решение о госпита­ли­зации зависит от результатов проводимых лечебных мероприятий.

II. Приступ средней тяжести: ЧДД более 25 в 1 мин, пульс более 110 уд./мин, больной не может произнести предло­жение на одном выдохе. Госпитализация показана.

II. Неотложная помощь

1. Свежий воздух. Покой.

2. Горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, вибрационный массаж грудной клетки.

3. Ингаляции аэрозолей: сальбутамол, вентолин — 2-4 вдоха, оценка результата через 15 мин.

4. Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно.

5. Преднизолон по 5 мг — 15—30 мг внутрь.

6. Ингаляции аэрозолей: беродуал — 1—2 вдоха.

7. Преднизолон 30 мг в/в

Астматический статус

Астматический статус — тяжелое осложнение бронхиальной астмы, когда ее приступ принимает стойкий характер и затягивается на неопределенное время, при этом реакция на адреномиметики отсутствует.

I. Основные клинические признаки:

• исчезновение громких жужжащих и свистящих хрипов;

• в легких пищащие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание, в дальнейшем — зоны, где дыхание отсутствует — «немое лег­кое»;

• цианоз;

• нарастает дыхательная недостаточность;

• АД снижается;

• заторможенность, кома.