Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция, мерцание предсердий)  расстройство ритма сердца, полностью дезорганизованная электри­ческая и механическая работа предсердий с частотой крупных или мелких волн мерцания более 350 колебаний в минуту.

Формы мерцательной аритмии

A. По продолжительности нарушения ритма:

1. Пароксизмальная форма  длительность до 7 дней, проходит самостоятельно.

2. Персистирующая форма  длительность более 7 дней, самос­тоятельно не проходит.

3. Постоянная форма.

B. По частоте сердечных сокращений:

1. Пароксизмальная форма — ЧСС более 150 уд./мин.;

2. Тахисистолическая форма — ЧСС более 90 уд./мин.;

3. Нормосистолическая форма — ЧСС 60-90 уд./мин.;

4. Брадисистолическая форма - ЧСС менее 60 уд./мин.

C. По ЭКГ-признакам:

1. Крупноволновая форма ФП — амплитуда ff-волн более 0,5 мВ, частота волн 250—350 в 1 мин.;

2. Средневолновая форма ФП — амплитуда ff-волн менее 0,5 мВ, частота волн 400—600 в 1 мин.;

3. Мелковолновая форма ФП — трудноразличимые ff-волны.

I. Основные клинические признаки:

• умеренная слабость;

• головокружение;

• быстрая утомляемость, обмороки;

• внезапное появление сердцебиений;

• одышка;

• неприятные ощущения в области сердца;

• аритмичный пульс;

• увеличение границы сердца влево.

Характеристика ЭКГ:

• чередование учащения и урежения сердечного ритма;

• изменение продолжительности R—R более 0,15 с;

• сохранение остальных признаков синусового ритма.

II. Неотложная помощь:

Назначение верапамила (финоптина, изоптина) и сердечных гликозидов во время мерцательной аритмии противопоказано боль­ным с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта!

При невысокой частоте сердечных сокращений и стабильной гемодинамике необходимости в экстренной терапии нет.

Если давность существования мерцательной аритмии более 48 ч или не установлена, целью терапии является не восстановление синусового ритма, а урежение частоты сердечных сокращений.

1. Дигоксин 0,25 мг }

Натрия хлорид 0,9% 20 мл в/в

2. Верапамил (изоптин, финоптин) 2 мл 0,25% раствора в/в струйно.

3. Пропранолол 5 мг }

Натрия хлорид 20 мл 0,9% раствора в/в

4. Если давность существования мерцания предсердий менее 48 ч, для восстановления ритма может быть введен новокаинамид 5—10 мл 10% раствора в/в медленно (за 8—10 мин). Контроль АД!

5. При стабильной гемодинамике можно попытаться восстановить синусовый ритм пероральным приемом новокаинамида или хинидина. Новокаинамид 1,5—2 г внутрь, далее по 0,5 г через каждый час, до купирования приступа, но не более 4—5 г общей дозы. Хинидин 0,5 г внутрь, далее по 0,25 г через каждый час, до купирования приступа, но не более 1,5 г общей дозы.

6. Если давность существования мерцания предсердий превышает 48 ч или не установлена, попытка восстановить синусовый ритм может быть предпринята только после 3-недельного курса терапии непрямыми антикоагулянтами для снижения риска тромбоэмболических осложнений.