II. Неотложная помощь

1. Успокоить и уложить больного.

2. Оксигенотерапия.

3. Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь.

4. Морфин 1 мл в/в или нейролептаналгезия: фентанил 1—2 мл + дроперидол 1—2 мл в/в.

5. Тромболитическая терапия (при подъеме сегмента ST в первые 6 часов заболевания).

6. Гепарин 5000 ЕД в/в при депрессии сегмента ST или отсут­ствии возможности для проведения тромболитическои тера­пии.

7. Коррекция осложнений (аритмии, отек легких, кардиогснный шок — см. ниже).

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — осложнение инфаркта миокарда, обуслов­ленное выраженным снижением сократимости сердца, характеризу­ющееся артериальной гипотонией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

I. Основные клинические признаки:

• расстройство сознания, спутанность;

• бледность кожных покровов, цианоз;

• холодный пот;

• ослабление пульса на периферических артериях;

• снижение АД < 90 мм рт.ст.;

• нарушение ритма сердца (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия и т.д.);

• психомоторное возбуждение;

• олигурия, анурия.

II. Неотложная помощь

1. Оксигенотерапия.

2. Фентанил 1 мл в/в, дроперидол 2 мл 0,25% (при загрудинной «ангинозной» боли).

3. Коррекция ЧСС; при пароксизмальной тахиаритмии с ЧСС > 150 или с проявлениями отека легких — ЭИТ, при острой брадикардии с ЧСС <50 — показание к ЭКС.

4. Тромболитическая терапия при подъеме сегмента ST.

5. Гепарин 5000 ЕД в/в при депрессии сегмента ST или отсут­ствии возможности для проведения тромболитической терапии.

6. Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в.

7. Преднизолон 120 мг в/в.

8. Реополиглюкин 500 мл в/в.

Острая левожелудочковая недостаточность, сердечная астма, отек легких

Сердечная астма и отек легких — две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности, возникающие вследствие резкого ослабления деятельности миокарда, которые проявляются приступами удушья за счет избыточной транссудации жидкости из сосудистого русла в интерстициальную ткань (сердечная астма), а за­тем и в альвеолы (отек легких).

I. Основные клинические признаки:

• положение вынужденное  ортопноэ;

• дыхание частое, шумное, клокочущее;

• выделение пенистой розовой мокроты;

• холодный липкий пот, цианоз;

• пульс частый;

• АД снижено или повышено;

• в легких большое количество влажных хрипов;

• тоны сердца не определяются из-за клокочущего дыхания.

II. Неотложная помощь

1. Нитроглицерин 2 табл. п/я через каждые 10-15 мин или 10 мг в/в капельно.

2. Наложение венозных жгутов

3. Оксигенотерапия.

4. Морфин 1 мл, возможно в сочетании с дроперидолом 1—2 мл в/в.

5. Пеногасители: ингаляция 30% спирта или 5 мл 96% спирта + 15 мл 40% раствора глюкозы в/в, в исключительных случаях — 2 мл 96% спирта в трахею.

6. При артериальной гипертензии: пентамин 1,0 мл 5% раство­ра в/в + лазикс 40—80 мг в/в.

7. При артериальной гипотензии — добутамин 250 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы и после стабилизации АД — лазикс 40—80 мг в/в.