II. Неотложная помощь

1. Обеспечить соблюдение постельного режима.

2. Средством первого выбора является ацетилсалициловая кис­лота (аспирин) 250 мг (1/2 табл. - первая доза – разжевать таблетку, не покрытую оболочкой), затем по 75—325 мг 1раз в сутки.

3. Тиклопидин или клопидогрель (плавикс) 75 мг/сут. при непе­реносимости аспирина либо в добавление к последнему.

4. При продолжающемся болевом синдроме — нитроглицерин п/я или 10 мг в/в капельно.

5. При сильном болевом синдроме, сохраняющемся после при­менения нитроглицерина, - морфин 1,0 в/в.

6. При подъеме сегмента ST – тромболитическая терапия (стрептокиназа)

7. При депрессии ST или изменении Т (или при отсутствии воз­можности проведения тромболитической терапии в случаях подъема сегмента ST) и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния:

а) нефракционированный гепарин - 5000 ЕД в/в, а затем ка­пельно по 1000 ЕД/ч в течение 1—2 сут. или низкомоле­кулярные гепарины: дальтепарин (фрагмин) 120 мг/кг подкожно 2 раза в сутки в течение 5 дней; эноксапарин (клексан) 1 мг/кг подкожно в 2 при­ема и др.;

б) при отсутствии явных клинических противопоказаний (выра­женная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточ­ность) β-адреноблокаторы: пропранолол (индерал, обзидан) вводят в/в капельно в дозе 1-5 мг, а затем назначают внутрь. Лучше исполь­зовать кардиоселективные β -адреноблокаторы, например, метопролол, бетаксолол, атенолол (5 мг в/в или 25-50 мг в таблетках).

8. Оценить выраженность факторов, способствующих усугубле­нию ишемии: гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.

9. После купирования ангинозного приступа и стабилизации со­стояния больного экстренно госпитализируют в кардиореанимаци­онное (кардиологическое) отделение.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — острый некроз участка сердечной мыш­цы, возникший в результате острого нарушения коронарного кровооб­ращения. Общепринятой клинической классификации ИМ нет.

I. Клинические варианты

1. Типичный (ангинозный) вариант:

• остро развившийся ангинозный приступ загрудинной или ати­пичной (рука, спина, эпигастральная область и др.) локализа­ции длительностью более 15 мин, не купирующийся нитрогли­церином, сопровождающийся чувством страха, бледностью, повышенным потоотделением.

2. Атипичные варианты:

• астматический;

• абдоминальный;

• вариант с атипичным болевым синдромом;

• аритмический;

• коллаптоидный;

• церебральный;

• малосимптомный.

Характеристика первичной ЭКГ:

• появление нового патологического зубца Q (ширина Q>0,03 с; амплитуда Q>l/4 амплитуды R);

• новый или предположительно новый подъем сегмента ST >1 мм с последующим снижением ST до изолинии и форми­ро­вание отрицательного зубца Т;

• новая или предположительно новая депрессия сегмента ST >1 мм;

• инверсия зубца Т >2 мм;

• отсутствие динамики на ЭКГ.

Лабораторные данные (экспресс-метод):

• повышение уровня тропонинов Т или I (>1 нг/мл), МВ-КФК и миоглобина.

ЭКГ-варианты инфаркта миокарда:

1. Инфаркт миокарда с зубцом Q.

2. Инфаркт миокарда без зубца Q:

• с депрессией сегмента ST (субэндокардиальный инфаркт мио­карда);

• с отрицательным зубцом Т (мелкоочаговый инфаркт миокарда).