II. Неотложная помощь

1. Положение сидя с опущенными ногами.

2. Нитроглицерин 1—2 табл. под язык.

3. Анальгин 2 мл 50% раствора в/в.

4. Коррекция повышенного АД.

5. Обязательное снятие ЭКГ

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — промежуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

I. Основные клинические признаки:

• впервые возникший приступ стенокардии напряжения дли­тельностью >15 мин;

• изменение стереотипа (учащение и/или утяжеление) стенокардических приступов напряжения или их эквивалентов (менее 2 мес);

• стенокардия покоя (в пределах 1 мес, но более 48 ч);

• стенокардия покоя, острая (в пределах 48 ч);

• вариантная стенокардия;

• ранняя постинфарктная стенокардия (ангинозный болевой синдром через 24 ч и более после возникновения началь­ного приступа).

Характеристика ЭКГ

• новый или предположительно новый подъем сегмента ST >1 мм;

• новая или предположительно новая депрессия сегмента ST >1 мм;

• инверсия зубца Т >2 мм;

• отсутствие ЭКГ-динамики.

Лабораторные данные (экспресс-метод)

• нормальный уровень тропонинов Т или I (< 1 нг/мл), МВ-КФК и миоглобина.

II. Неотложная помощь

1. Постельный режим.

2.  Ацетилсалициловая кислота 250 мг (1/2 табл., разжевать), затем но 75—325 мг 1 раз в сутки.

3. Тиклопидин или клопидогрель (плавикс) 75 мг/сут. при непереносимости аспирина или в качестве добавления к нему.

4. Нитроглицерин п/я или 10 мг в/в капельно, при продолжаю­щемся болевом синдроме.

5. Морфин 1,0 мл в/в при сильном болевом синдроме, сохраняющемся и после применения нитроглицерина.

6. Тромболитическая терапия: стрептокиназа, актилизе при подъеме сегмента ST (только в условиях спецбригады скорой помощи при наличии соответствующих оснащения и навыков).

7. Нефракционированный гепарин 5000 ЕД в/в или низкомолекулярные гепарины: дальтепарин (фрагмин) 120 мг/кг подкожно; эноксапарин (клексан) 1 мг/кг п/к и др. при депрессии ST или изменении Т и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния (или при невозможности провести тромболитическую терапию).

8. β‑адреноблокаторы: пропранолол (индерал, обзидан) вводят в/в или капельно в дозе 1—5 мг, а затем назначают внутрь, или кардиоселективные β-адреноблокаторы (метопролол, бетаксолол, атенолол) к мг в/в или 25-50 мг в таблетках. Противопоказания: выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность.

9. Оценить выраженность факторов, способствующих усугубле­нии ишемии: гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром — вариант течения ИБС, включающий инфаркт миокарда без зубца Q и нестабильную стенокардию.

I. Основные клинические признаки:

• один или серия ангинозных приступов длительностью более 10 мин в предшествующие 3 сут.;

• остро возникшие безболевые симптомы, обусловленные ише­мией миокарда.

Характеристика ЭКГ

• новый или предположительно новый подъем сегмента ST >1 мм;

• новая или предположительно новая депрессия сегмента ST >1 мм;

• инверсия зубца Т >2 мм;

• отсутствие ЭКГ-динамики.

Лабораторные данные (экспресс-метод)

• нормальный уровень тропонинов Т или I (<1 иг/мл), МИ-КФ и миоглобина.