1. Основные клинические признаки:

• уремическая кома, как правило, развивается постепенно;

• слабость, апатия, сонливость, снижение или отсутствие аппетита;

• чувство тяжести в эпигастральной области;

• тошнота и рвота;

• поносы с примесью крови;

• запах аммиака в выдыхаемом воздухе;

• дыхание становится глубоким и редким;

• уремическая астма;

• мучительный кожный зуд;

• носовые кровотечения, стоматит, выделительный гастрит, энтероколит;

• упорные рвоты с запахом аммиака;

• олигурия при низкой относительной плотности мочи;

• артериальное давление (особенно диастолическое) резко повышено;

• тахикардия, иногда ритм галопа;

• в терминальной стадии выслушивается шум трения перикарда и плевры.

Лабораторные данные: анемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения, повышение уровня остаточного азота, индикана, креатинина, фосфатов, сульфатов и гиперкалиемия, снижение содержания в сыворотке крови натрия и кальция. У больных определяется суб- и декомпенсированный метаболический ацидоз. При развитии уремической комы у больных с хронической почечной недостаточностью наблюдаются: низкая относительная плотность мочи, протеинурия, микрогематурия с преобладанием выщелоченных эритроцитов, цилиндрурия.

I. Неотложная помощь

1.Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка подогретым до 37^о С 2 % раствором гидрокарбоната натрия, сифонные клизмы.

2. При гипонатриемии - введение солей натрия в виде изотонического (200-250 мл) или 10 % гипертонического (10-15 мл) растворов хлорида натрия.

3. При дегидратации и метаболическом ацидозе - в/в капельное введение 300-500 мл 5 % раствора глюкозы и 200-400 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия или 50-100 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия и 50-100 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы). Общий объем переливаемой жидкости при анурии не должен превышать 500 мл.

4. При отсутствии выраженной сердечно­сосудистой недостаточности и высокой гипертонии показан гемодиализ.

5. С целью снижения артериального давления (при угрозе инсульта) - введение в/в 6 мл 0,5 % раствора дибазола (снижать артериальное давление в других случаях нецелесообразно в связи с тем, что это ведет к уменьшению почечной фильтрации).

6. При отсутствии анемии -кровопускание в объеме 200-400 мл.

7. При выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме и рвоте назначают в/м или п/к 2 мл седуксена, 50 мл 3 % раствора хлоралгидрата в клизме.

8. Лечение сердечной недостаточности проводить малыми дозами сердечных гликозидов (не более 0,25-0,5 мл 0,06 % раствора коргликона) в связи с наличием гиперкалиемии.

9. С целью коррекции белкового обмена используются анаболические гормональные препараты (1 мл 5 % раствора ретаболила в/м однократно или по 0,02-0,03 г неробола в сутки).

10. Улучшение микроциркуляции достигается введением гепарина в дозе 10000 ЕД 3 раза в день в/м, контрикала или трасилола 20000-40000 ЕД на физиологическом растворе в/в капельно ежедневно.