Б. Дифференцированная помощь

Ишемический инсульт

1. Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в.

2. Реополиглюкин 400,0 в/в капельно.

3. Аспирин 0,5 г 3 раза (курантил 2,0 в/в).

4. Трентал 100 мг + 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

Антикоагулянты и гипотензивные препараты на догоспитальном этапе не показаны.

Геморрагический инсульт

1. Викасол 1 мл 1% раствора в/м (дицинон 2 мл 12,5% раствора в/м).

2. Кальция хлорид или глюконат 10 мл 10% раствора в/в.

3. Аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора в/в.

4. Аминокапроновая кислота 400—600 мл/сут. через 4—6 ч в/в.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

Эпилептический припадок  внезапно возникающее кратковре­менное, обычно многократно повторяющееся болезненное состоя­ние, характеризующееся потерей сознания, сопровождающееся судорогами и другими признаками.

I. Основные клинические признаки:

• внезапное падение, крик;

• потеря сознания;

• широкие зрачки;

• тонические судороги в течение от 10 до 30 с, с остановкой ды­хания;

• цианоз;

• тахикардия;

• клонические судороги в течение от 1 до 3 мин;

• иногда прикусывание языка;

• пена у рта;

• непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

После приступа: оцепенение, дезориентация, как правило, глубокий сон.

II. Неотложная помощь

Запрещено:

• удерживать во время судорог;

• разжимать челюсти во время судорог пальцами и посторонни­ми предметами.

1.Защитить от повреждений во время судорог (расстегнуть рубашку, ремень).

2.Освободить дыхательные пути (устранить возможное западение языка).

3. Кислород, при необходимости ИВЛ.

4. Диазепам (седуксен) 2—4 мл в/м или в/в медленно, при отсутствии эффекта через 5—10 мин диазепам можно ввести в той же дозе повторно.

5. Фенобарбитал 0,1 растворить в полстакане воды и дать попить вне судорог.

ЭКЛАМПСИЯ ( ЭКЛАМПСИЧЕСКАЯ КОМА)

Эклампсия  энцефалопатический синдром, проявляющийся судорогами, потерей сознания, обусловленный спазмом артериол головного мозга и его отеком. Наблюдается при остром нефрите, нефропатии беременных и редко при хроническом нефрите.

I. Основные клинические признаки:

• артериальная гипертония;

• сильная головная боль;

• тонические судороги в течение от 10 до 30 с, с остановкой ды­хания;

• цианоз;

• брадикардия;

• клонические судороги в течение от 1 до 3 мин;

• стридорозное дыхание;

• непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

• нарушение зрения, вплоть до полной его потери.

После приступа: оцепенение, дезориентация, как правило, глубокий сон.

II. Неотложная помощь

Запрещено:

• удерживать во время судорог;

• разжимать челюсти во время судорог пальцами и посторонни­ми предметами.

1.Защитить от повреждений во время судорог (расстегнуть рубашку, ремень).

2.Освободить дыхательные пути (устранить возможное западение языка).

3. Кислород, при необходимости ИВЛ.

4. Устранение судорожного синдрома: седуксен 20-30 мг, промедол 20-40 мг в/в гексенал 300-400 мг, магния сульфат 5 г в/в.

5. При ведении эклампсии без ИВ Л - проведение ингаляции увлажненного кислорода обязательно. Основной противосудорожный препарат при ведении эклампсии без ИВЛ - магния сульфат.

6. Гипотензивная терапия, от эффективности которой во многом зависит вероятность рецидива судорожного приступа.

7. Мембраностабилизаторы: эссенциале, рибоксин, витамины С, Е, димедрол.

8. Инфузионная терапия проводится только в объеме, необходимом для введения препаратов и не должна в первые часы превышать 800 мл.

УРЕМИЯ ( УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА)

Уремическая кома развивается вследствие эндогенной интоксикации, обусловленной острой или хронической недостаточностью функции почек. Почечная недостаточность возникает при заболеваниях почек инфекционного или инфекционно-аллергического характера (хронический пиелонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит), а также при отравлениях различными ядами, сепсисе, поражениях сосудов почек, длительной артериальной гипертензии, почечнокаменной болезни и других заболеваниях.