Билет 4.

1. Влияние неблагоприятных факторов на плод. Эмбрио- и фетопатии.

2. Понятие о клинически узком тазе. Прогнозирование клиничес­ ки узкого таза.

3. Переношенная и пролонгированная беременность. Диагностика. Ведение родов. Влияние перенашивания на плод.

Задача: Повторнородящая 26 лет поступила в клинику в конце I периода родов. Жалобы на головную боль, боль в подложечной области. АД 190/120 - 170/110 мм. рт. ст. Значительные отеки на голенях, брюшной стенке. Сер­дцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Диагноз? Как вести роды? Какое лечение? Ошибки врача женской консультации?

22. Повреждающие факторы на плод.1) Биологические (состояние макроорганизма)-экстрагенитальные болезни, вирусные, острые и хронические в стадии обострения инфекции, вирус каревой краснухи;2) Экологические факторы – загрязнение воды, воздуха, работа на вредных предприятиях и тд.; 3) Социально – бытовые – курение, наркомания, алкоголизм, тяжёлый физический труд, эмоциональные проблемы; 4) Приём лекарственных препаратов. Принципы: а) назначение, только тогда, когда это необходимо; б) после 8 или 12 недель. Эмбриопатия-поздние сроки, фетопатии – более ранние.

54. Клинич. узкий таз – несоответствие размеров таза и плода. Проба Гисса-Мюллера: в период раскрытия 5-6 см на высоте схватки одну ладонь помещают на дно матки, а другой рукой проводят влаг. исслед. – оценивают происходит ли вставление головки в полость малого таза. Критерии: DS ставится в конце 1 периода при полном раскрытии маточ. зева и при отсутствии плодного пузыря, признак Вастена (после отхождения вод и фиксации головки во входе в малый таз ладонь положить на поверх-ть симфиза и скользить вверх, на область предлежащей головки. Если головка находится выше плоскости симфиза, то есть несоответствие м-ду головкой и тазом), признак Цангемейстера (Ж на боку, тазомером измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающуюся часть головки плода, если этот размер больше конъюгаты, то есть несоот-вие м-ду головкой и тазом) Тактика – кесарево сечение. Причины. Крупный плод, таз – либо N, либо суженный. Прогнозирование – УЗИ.

41. Переношенная бер-ть. Причины: наруш. гормон. балланса, запоздалое созревание нерв-но-мыш. аппарата матки. Внутриутробная задержка развития плода. Диаг: по сроку, нет родовой деятельности в родовой срок, задержка нарастания массы тела, незрелая ш/м в нужный срок,  КПИ, амниоскопия, амниоцентез, эстриола в моче, хорионический сома-то-маммо-тропин. Гистология плаценты. УЗИ, с-м Беллентайна-Рунге (руки прачки). Веде-ние: Если DS без сомнений - сроч. родоразрешение после готовности ш/м. PG, сайтотек, окситоцин. Схема: вечер - спазмолитич. коктейль (промедол 1мл, но-шпа 2мл, димедрол - 2мл, реланиум -2мл) - в/м, в/в. В 17:00 - очистит. клизма, в 18 - амниотомия. При отсутствии род. деятельности - окситоцин по схеме. Если сочетанные показания или при неэффективности - Кесарево сечение.

Билет 5.

1. Организация акушерско-гинекологической помощи на селе. Работа районного врача акушера-гинеколога.

2. Анемии беременных. Этиология, патогенез, клиника, диагнос­ тика, лечение и профилактика.

3. Эклампсия, преэклампсия. Клиника, диагностика, современные методы интенсивной терапии.

Задача: В ЦРБ дежурный врач приглашен в послеродовое отде­ление акушеркой. Первородящая, 4-е сутки после ро­дов, осложненных слабостью родовой деятельности. Жалобы на озноб, температура 38,2*С. Пульс 110 уд. в мин., АЛ 100/70 мм. рт. ст. Предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Тактика?

2. Работа на селе. Двойная диспанцеризация беременных. Первая – в ЦРБ, своевременное и достоверное выявление беременности и патологий, осложнений. Если тяжёлые формы – вторая – в крупные специализированные перинатальные центры.

20.Анемия и беременность. 1место по ЭГП – 70 %.Классификация. 1.По этиологическому фактору: А)железодефицитная анемия Б)В₁₂-фолиеводефицитная анемия В)гемолитическая анемия Г)гипо- и апластическая анемия 2.По цветовому показателю: А)нормохромная Б)гиперхромная В)гипохромная 3.По способности к регенерации: А)норморегенераторная Б) гипорегенераторная В) гиперрегенераторная 4.По уровню Hb в крови: А)легкая степень 110 – 90 г/л Б)средняя степень 90 – 80 г/л В)тяжелая степень менее 80 (70) г/л Г) анемическая кома менее 50 г/л Осложнения беременности:гестозы, невынашивание,многоводие,хроническая ФПНперинатальная энцефалопатия. Осложнения в родах : несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, гипотонические кровотечения Железодефицитная анемия. До 80 %. Причины: Повышение потребности в Fe при беременности (за беременность 700 мг), Недостаток в пище, Нарушение всасывания железа (хронический гастрит), Потери железа с рвотой в ранних сроках, Истощение депо железа при длительной лактации, частых беременностях, при многоплодной беременности, ЖДА чаще развивается у беременных, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, чаще в весенне-зимний период (авитаминоз).Клиника:Жалобы:Головокружение,Головная|боль,Одышка,Выпадение|волос,Ломкость|ногтей,Извращение|вкуса,обоняния,Диспепсическиер-ва.Объективно:Бледность,Субфебрилитет,Гипотония,Умеренная тахикардия,повышение ЧД, Систолический шум на верхушке и легочной артерии. Снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, Повышение СОЭ, Тромбоциты в норме или повышены Лечение: Чтобы поднять гемоглобин, надо 3 – 4 недели. 1 степень – амбулаторно, 2, 3 степень – стационарно.